（湖南省桂阳县中医医院 湖南桂阳 424400）
摘要：目的 探讨Pilon骨折术后结合中医辨证论治的疗效。方法 选择我院2016年1月-2017年12月收治的80例Pilon骨折患者，所有患者均行Pilon骨折手术，术后按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者术后仅接受常规治疗。观察组患者术后结合中医辨证论治。观察两组患者的治疗情况，并就患者术后踝关节活动度、术后畸形情况进行对比。结果 观察组患者治疗总有效率92.5％显著高于对照组82.5％，且观察组患者的踝关节活动度评分、骨折后畸形评分显著低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 针对行Pilon骨折术的患者术后结合中医辨证论治，能够帮助患者快速恢复骨折创面，减少并发症的发生，促进踝关节活动恢复，值得临床推广。
关键词：Pilon骨折术；中医辨证论治；踝关节活动；骨折后畸形
Pilon骨折是指涉及到胫距关节面的胫骨远端骨折，一般指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩[1]。Pilon骨折会造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，如果不及时治疗和处理，预后情况不好，极易造成骨折后畸形，严重影响患者的生活质量[2]。行Pilon骨折术是治疗Pilon骨折的主要方法，为减少术后并发症，帮助患者快速恢复关节功能，中医辨证论治受到广泛关注。本次研究就我院收治的80例Pilon骨折患者作为研究对象，就不同术后治疗方法的疗效展开分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2017年12月收治的80例Pilon骨折患者，所有患者入院后均经X线片检查、CT检查确诊。所有患者均接受Pilon骨折手术治疗，按照Ruedi分类法分为I型13例、II型26例、III型20例、IV型21例。术后按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组40例，对照组40例中男18例，女22例，年龄在35-60岁，平均(43.4±4.5)岁，观察组40例患者中男20例，女20例，年龄在34-58岁，平均(44.2±4.8)岁。两组患者在一般资料上无明显差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受Pilon骨折术治疗，42例行内固定治疗，38行内固定结合外固定治疗。首先，内固定治疗需在X线检查下先确定骨折的位置，行手术切开，成功暴露骨折部位，使用钢板将腓骨固定，将肢体长度恢复，随后将关节囊切开，复位关节面。其次，在X线检查确定骨折部位复位良好后，以钢板经腓骨固定，最后逐层关闭切口。内固定后部分患者确定好骨折复位后，采用松质骨螺丝钉固定，最后才关闭切口[3]。
对照组：对照组患者术后仅接受常规固定、制动和抗感染治疗，并根据患者的骨折情况、踝关节活动情况适当调整治疗时间和方案。同时，在治疗过程中指导患者进行适当的康复训练。观察组：观察组患者在对照组的基础上按照中医辨证论治进行治疗。按照中医辨证分型根据患者术后临床症状分为气血亏虚、气血瘀滞。针对气血亏虚患者要给予强筋壮骨、补益气血的治疗，以补阳还五汤：黄芪120g、当归尾6g、赤芍5g、地龙、川芎、红花、桃仁各3g分两次水煎服用，1剂／d，在此基础上加壮筋补骨丸服用。针对气血瘀滞患者应以活血化瘀、强筋壮骨治疗，可以补阳还五汤加续骨活血汤加减，水煎300ml，1剂／d服用。持续治疗15d。另外，针对无菌切口给予抗生素，对外开放行骨折皮肤脱落患者可加强伤口换药处理，及时更换敷料，密切关注患者皮肤情况，及时清除伤口渗出、渗液。针对坚强内固定术拆线后患者可以中药熏洗，将伸筋草、透骨草15g；五加皮、三棱、海桐皮、秦艽、莪术各12g与木瓜、红花、苏木和牛膝各10g进行熬制，按照3次，d的量进行熏洗。此外，还可给予患者口服伤科接骨片以达到活血化瘀的作用。
1.3观察指标[4]
观察两组患者治疗情况，显效：患者踝关节疼痛情况显著减少，临床症状基本消失。有效：患者踝关节疼痛有明显减少，关节活动度恢复稳定。无效：均为达到以上要求。同时，以跖屈评分标准对患者踝关节活动度进行评分，并根据骨折断端外翻畸形及骨折断端内翻畸形程度进行评分。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS26.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以( ±s)表示，计数资料采用X2检验，并以(％)表示，(P<0.05)为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率92.5％显著高于对照组82.5％，差异有统计学意义(p<0.05)，详见表1。
2.2两组患者踝关节恢复情况比较
观察组患者的踝关节活动度评分(3.24±1.3)显著低于对照组(5.12±1.5)，差异有统计学意义(t=5.1876,p<0.05)；骨折后畸形评分(2.33±1.4)显著低于对照组(4.45±1.3)，差异有统计学意义(t=6.0779，p<0.05)。
3.讨论
pilon骨折包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折、内踝骨折、胫骨前缘骨折、胫骨后面横形骨折。因Pilon骨折的特殊性决定了其治疗和预后的困难，手术作为最佳的治疗方式，其争议也较多，手术治疗效果较好，但其并发症发生的几率较高，在软组织损伤的处理和骨折复位固定存在一定的局限性。手术的关键就是要及时恢复骨折部位的正常生理结构，保持骨关节的稳定性，促进骨折部位痊愈。内固定结合外固定手术的操作方法较为简单，且对患者造成的伤害较小，安全有效、固定良好，但因骨折手术后常存在皮肤坏死感染、创伤性关节炎等并发症导致关节愈合较差、踝关节活动情况差或关节面塌陷、畸形。常规的术后固定、制动和抗感染治疗，只能在一定程度上减轻骨折部位压力、帮助患者改善预后，对于踝关节的活动能力恢复、关节疼痛护理效果较差[5]。
张锡纯《医学衷中参西录》上册提到：气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍。随着中医技术的不断发展，根据中医辨证论治，按照患者的病因、临床症状表现对症下药，能够有效改善患者身体条件，提高机体免疫力，强壮筋骨。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率92.5％显著高于对照组82.5％，且观察组患者的踝关节活动度评分、骨折后畸形评分显著低于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，在pilon骨折术后实施中医辨证论治，通过中医汤药对症治疗，缓解患者气虚情况，改善脾胃功能，恢复患者免疫力，起到通经活络的作用，有效预防和消除并发症，改善术后踝关节疼痛、受限和畸形等情况。补阳还五汤中的黄芪具有大补元气、祛瘀不伤正的功效，当归也有通经活络、气旺血行等作用，再加上药房中具有补气活血、通经活络作用的赤芍、桃仁、红花等药材，对于预防患者复发，改善患者神经功能有巨大的作用。而术后给予中药熏洗，其中伸筋草、透骨草等药材具有风散寒．除湿消肿，舒筋活络的功效，可用于跌打损伤、风寒湿痹，肢软麻木。按照辨证分型治疗加入五加皮、三棱、海桐皮、秦艽等材料，多种药物共同作用，显著改善患者术后肿胀、疼痛、血液不通的情况。
综上所述，针对行Pilon骨折术的患者术后结合中医辨证论治，能够帮助患者快速恢复骨折创面，减少并发症的发生，促进踝关节活动恢复，值得临床推广。
参考文献
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[2]刘俊强．Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系研究[J].中外医疗，2014，23(27)：88-89．
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[4]陈丽红，杨启菁，吕艳伟等．高压氧辅助治疗pilon骨折术后愈合效果分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20(1)：29-31，35．
[5]宋连新，彭阿钦，吴春生等．冷疗在胫骨Pilon骨折术后早期康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2016，27(2)：174-175．
论文作者:刘小林
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 术后论文; 踝关节论文; 对照组论文; 关节论文; 畸形论文; 胫骨论文; 《航空军医》2018年1期论文;