摘要:目的探讨血液灌流抢救急性有机磷中毒的临床疗效观察。方法：75例有机磷农药中毒患者，按入院后接受血液灌流(HP)或未接受血液灌流分为灌注组(HP组)38例和非灌注组(非HP组)37例，中毒患者送人本院后均按常规给予洗胃，及阿托品、解磷定治疗和对症支持治疗，HP组加用血液灌流治疗，观察两组患者治愈率、阿托品用量、意识恢复情况、胆碱酯酶活力和中间综合征(IMS)发生率情况。结果：HP组38例全部治愈，发生IMS1例。对照组37例治愈32例。治愈率为86．5％ ，其中5例死于呼吸衰竭，其中发生中间综合征5例。两组间意识恢复时间、阿托品所需总量、胆碱酯酶恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效显著，可促进患者的意识恢复、减少阿托品的总用量、提高治愈率，值得临床推广应用。
关键词:血液灌流 有机磷中毒；常规疗法；
有机磷农药中毒(AOPP)是急救医学中常见的急危重症之一．急性有机磷农药中毒仍是我国急性中毒患者中危害最大、中毒人群最多的疾病之一，虽然阿托品和复能剂的使用．使AOPP的死亡率大幅度降低，但平均死亡率仍为10％。14％。血液灌流(hemoper—fusion，HP)是目前临床上常用的抢救急性中毒的方法之一，在各地已广泛开展，并且疗效显著。本院对2012年3月～2016年3月收治的重度有机磷中毒患者，在临床上采用洗胃、静脉滴注解磷定等特效解毒药物等方法的同时，早期采取血液灌流治疗技术，其疗效显著，大大提高了抢救的成功率。现报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
选择2012年11月～2016年11月本院收治AOPP患者75例．除CHE活力未恢复至50％而自行终止治疗或者转院者，75例患者的诊断均符合AOPP标准[21，患者有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状；全血胆碱脂酶活力均低于30％。临床有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等表现。其中，男31例，女44例；年龄17～74岁，平均(41．57﹣12．67)岁；患者均口服有机磷农药，其中，甲胺磷中毒24例，敌百虫19例，敌敌畏4例，乐果8例，三唑磷11例，快杀灵6例，未知名3例。自服药量20～300 ml。所有中毒患者按接受血液灌流和未接受血液灌流分为灌注组(HP组)和非灌注组(非HP组)，HP组38例，男2l例，女17例，平(39．96﹣12．42)岁；非HP组37例，男12例，女25例，平均(43．50﹣12．86)岁。所有患者入院时均呈深昏迷状态，中毒至抢救及进行HP时间均在24 h以内。两组患者在性别、年龄、中毒症状、毒物种类及来诊时间上无明显差别。
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1.2治疗方法
所有中毒患者入院后均按常规给予积极洗胃，并给予阿托品及常规复能剂(解磷定)治疗，所有中毒患者入院后均按常规给予积极洗胃，并给予阿托品及常规复能剂(解磷定)治疗。对严重呼吸衰竭者则行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸和对症支持治疗。HP组在上述治疗后，均于确诊后2 h内进行血液灌流治疗，用血液灌流器(HA330型)进行血液灌流治疗．并建立临时血液通路股静脉单针双腔留置管，血流量为150～250 mVmin，采用全身肝素化法。治疗前10 min给予1.0--15mg静脉推注，以后每10分钟追加0.1mg/kg，首次治疗时间为2h，治疗结束后给予等肝素量的鱼精蛋白中和，灌流过程中阿托品及解磷定治疗不中断。
1.3 临床观察
在血液灌流抢救重度有机磷中毒的治疗过程中，由于血液灌流体外循环有潜在的危险性，故血液灌流时需要严密监测，及时发现和处理并发症，并做好以下方面护理：(1)密切观察患者的神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及其他病情变化，如血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧位，遵医嘱使用升压药，扩充血容量，可补液、输白蛋白、血浆等，使收缩压维持在90 mmHg以上。神志呼吸改变，应尽早气管插管呼吸机支持。(2)注意管道的连接，严防松脱，避免空气栓塞。(3)观察出血情况，观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，及时调节肝素量，必要时用鱼精蛋白中和肝素，减少出血机会。
2 护理
（1） 做好动静脉留置导管的护理术前向患者及家属说明置管的重要性及危险性以取得配合，术后检查导管固定是否牢固，避免剧烈运动防止导管滑落（2）血液灌流的观察及护理垂直固定灌流器，动脉端向下静脉端向上，先用5％葡萄糖液冲洗使炭与葡萄糖结合， 以避免灌流时血糖下降，再用2L肝素生理盐水冲洗（3）对症护理尽早彻底洗胃，必要时予以导泻与灌肠。
3讨论
血液灌流治疗急性有机磷农药中毒，是借助体外循环，通过广谱高效吸附效果的吸附剂，迅速清除患者体内的内源性和外源性毒物，达到净化血液，治疗疾病的目的。但对血液灌流治疗有机磷中毒患者的临床疗效却褒贬不一．虽然有很多资料显示血液灌流对有机磷中毒的治疗效果优于常规治疗法．其临床应用价值极佳．但也有专家认为血液灌流法治疗有机磷中毒的疗效一般．再加之很多临床研究资料在报道血液灌流法时并无对照组．导致其临床治疗效果的优越程度很难解释，利用有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的毒物，达到净化血液的目的。其原理是将溶在血中的物质吸附到具有丰富表面积的固形物质上，以清除血中的毒物。目前大部分有机磷农药为脂性．血浆蛋白结合率高，因此通过该方式能迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救中毒患者的生命，减少并发症的发生。血液灌流治疗对已吸收入血的毒物具有较好的清除作用，该方法值得临床推广应用。在临床中对急性有机磷中毒患者，在常规治疗的基础上加用血液灌流，并做好相应的护理，能提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
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论文作者:何光林
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/26
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