玉林市第三人民医院 537000
关键词：脐带先露 突发 脐带脱垂 紧急处理 护理体会
脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧，又称隐形脐带脱垂。胎膜破裂后，脐带脱出宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称为脐带脱垂。多发生在胎先露衔接不良，常见原因有：①胎位异常，因胎先露与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落，②多见于足先露或肩先露；胎头高浮或头盆不称，使胎头与骨盆入口间存在较大间隙；③早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出；④羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出；⑤帆状胎盘、低置胎盘；⑥脐带过长。临床表现为：脐带受压不严重，临床无明显异常；脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长（超过7~8分钟）可导致胎死宫内。阴道检查可在胎先露前方触及有搏动的条索状物。B超有助于明确诊断。现将我科1例脐带先露突发脐带脱垂紧急处理病例介绍如下
1临床资料
患者，女，35岁，因停经40周，下腹阵痛2小时于2015年9月9日00：15步行入院，查体：T：36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP112/70mmhg，神志清醒，心肺听诊无异常，胎心音140次/分，头先露，未入盆，宫缩35″/2~3′，入室阴道检查：宫口3cm，前羊水囊胀，于头先露前方可触及条索状物。立即给予绝对卧床，头低足高位，并做好急诊剖宫产术前准备。持续胎心电子监护、給氧，00：25胎膜自破，羊水Ⅲ°，脐带脱出宫颈口，脐带搏动微弱，胎心音降至78次/分。严格消毒下立即给予上推胎儿，于产房急行剖宫产，新生儿剖出无心率、呼吸、肌张力，经新生儿窒息复苏抢救，apgar评分为：1—3—7，送新生儿科继续治疗，产妇术后恢复好，于9月18日出院。新生儿同日出院。
2护理
2.1评估
2.1.1患者叙述 通过与患者的沟通，了解到本次妊娠为第4胎，前3次妊娠均为足月阴道分娩，3个女孩，现身体健康，无不良孕产史，此次妊娠未按要求规范孕检，妊娠期间不定期孕检2次，未进行B超或3、4维超声检查检查。
2.1.2专科检查 通过四部触诊、骨盆外测量、阴道检查等专科检查，了解宫高34cm，腹围92cm，骨盆外经线正常，根据四部触诊结合宫高腹围临床经验估计胎儿体重3000g左右，胎心音140次/分，宫缩规律，宫颈扩张3cm，质地软，厚度中等，胎先露为头位，未入盆，前羊水囊胀，隔着胎膜可于胎先露前方触及条索状物。
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2.2分析
根据专科检查确诊是脐带先露，由于患者为经产妇，宫缩强，前羊水囊胀，发生脐带脱垂可能性大，严重威胁到胎儿生命，因患者未进行定期孕检，所以未能及早发现并预防。患者及家属对病情的严重性无认识，在进行紧急处理的同时要做好患者及家属的沟通。
2.3处理
2.3.1迅速进行手术前准备，严密观察待产妇生命体征、胎心音、宫缩，胎膜情况，减少不必要的肛查和阴道检查，持续头低臀高位、氧气吸入，抽血急诊，开通两条静脉通道，留置导尿，发生胎膜自破立即在严格消毒下上推胎头，减少脐带受压，持续动作至胎儿剖出。
2.3.2同时将病情告知待产妇及家属，取得带产妇及家属理解和积极配合。
2.3.3同时报告科主任、护士长、医院总值班及手麻科和新生儿科，组织抢救工作，维持次序，安抚患者家属情绪。
2.3.4及时准确完成相关记录。
2.4结局
经过工作人员积极迅速地紧急处理及过硬的新生儿复苏抢救技术，产妇于产后10天康复出院，新生儿也于出生10天从新生儿科出院。
3体会
脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的并发症，是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%~0.6%，对于产前诊断脐带状态而言，常规超声检查缺乏敏感性及特异性，所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。然而，对于胎位、胎先露的入盆情况是可以了解的，臀位或孕晚期胎先露高浮者，要警惕脐带先露的发生，所以规范产检是必不可少的。胎先露未非头先露或者胎先露位置较高时，应尽量避免人工破膜，必须人工高位破膜时则需在科实施紧急剖宫产的情况下进行操作并将风险告知患者及家属。对于足月，胎儿存活，应紧急处理，争分夺秒地抢救胎儿生命，需要手麻科、产科、新生儿科相互配合，开通一条积极有效的绿色通道，通力协作；对于胎儿已死亡，可等待宫口开全实施毁胎术，注意之间要做好患者及家属的沟通与安抚工作。由于脐带脱垂不容易提早发现，发生时常常让人措手不及，这就要求产科工作人员能掌握脐带脱垂知识及紧急处理流程，避免因医疗干预造成人为的脐带脱垂。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学（第2版）.人民卫生出版社，2013.11（2）：123-125
[2]任辉，常青，刘兴会.助产理论与实践.人民军医出版社，2011.6（1）：329-330
[3]袁雨，膝洪波.英国皇家妇产科医师学会《脐带脱垂指南》2014版解读.中国实用妇科与产科杂志，2015，04期
论文作者:李小利,陈燕萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：脐带论文; 胎儿论文; 胎膜论文; 羊水论文; 脱垂论文; 患者论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第12期论文;