（甘肃省清水县人民医院儿科；甘肃清水741400）
【摘要 】小儿静脉穿刺是儿科临床上常用的基本护理技术操作之一，是儿科疾病常规治疗及抢救危重患者最有效的给药途径。但由于小儿的生理和心理特征具有特殊性，与成人静脉穿刺相比较，小儿静脉穿刺存在一定的操作难度，如何有效提高小儿静脉穿刺成功率，力争实现“一针见血”的最佳护理工作目标，成为摆在每一位儿科护士面前的一道难题。同时也是提高儿科护理工作质量的最佳切入点，高成功率的静脉穿刺能够减轻患儿治疗时的疼痛，获得家属对儿科护理工作的理解和支持，有效减少护患纠纷，减轻护士工作压力，为营造和谐良好的护患关系奠定坚实的基础。小儿静脉穿刺尤其是在抢救危重患儿方面的作用十分重要，它能够保证及时迅速完成静脉用药，为抢救治疗赢得宝贵的时间，为挽救生命提供有力的保障。笔者结合自己多年的儿科临床护理经验，谈谈自己的护理体会。
关键词 小儿静脉穿刺 成功 体会
1．制约小儿静脉穿刺成功 的因素
l.1小儿生理和心理的特殊性因素
1. 1.1小儿血管显露差，不易找准穿刺最佳位置。由于小儿的身体生长发育不成熟，静脉血管大多呈纤细状，在体表显露不明显，加之目前多数患儿营养过剩，比较肥胖，皮下脂肪厚，使原本细小的血管深陷其中，仅凭肉眼目测和手感触摸，难以找到理想的穿刺位置，即使勉强找到，也因进针角度和深浅度不好把握而致使穿刺失败。
1.1.2小儿不易合作，增加了操作难度。由于小儿的认知能力和语言表达能力差等特点，使其在就医期间最大的特点是哭闹、挣扎、不配合，尤其对一些致痛性操作，更是使出全身力气来抗拒，患儿的躁动不安，无形增加了护士的操难度，因而使静脉穿刺难以顺利完成。
1.2 操作者自身因素
1.2.1 操作者存在较大的心理压力。思想负担过重，心理素质欠佳。小儿静脉穿刺除小儿的心理和生理特点的客观原因制约外，还有患儿家属施加“护犊心切”的心理压力，惟恐操作失败导致家属的责难，操作者背负较重的心理压力，以致在操作过程中心情紧张，情绪难以稳定，出现畏惧怯场的心理，操作者自信心不足，影响正常水平发挥，造成操作成功率下降。同时，由于一线护理人员偏少，工作量大，操作者难免出现急燥情绪。总之，欠佳的心理素质是导致穿刺成功率降低的主要因素。
1.2.2操作者业务技术娴熟程度不够，临床经验不足。小儿静脉穿刺对业务技术娴熟程度要求非常高，不仅仅只满足于一般的熟练程度。小儿静脉穿刺技术的娴熟，不但需要长期的日积月累，反复实践，认真摸索，更需要不断总结提高，开拓创新，革故鼎新。实践证明，小儿静脉穿刺成功率不高与技术不娴熟、临床经验不足有很大关系[1]。
1. 3操作环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小儿静脉穿刺是一项精细的护理操作，对操作环境要求也比较高，应当具备安静舒适的周围环境，高低适宜的操作平台，清晰明亮的室内光线，任何外部环境的欠缺都会影响到操作效果，导致操作失败。
2小儿静脉穿刺成功的体会
2．1操作者要有良好的职业道德和心理素质。良好的职业道德是好护理工作的前提，过硬的心理素质是操作成功的关键。时要时刻保持稳定的情绪，做到忙而不慌，：有条不紊。遇事要沉着冷静，要具备驾驭复杂局面的应变能力。面对来自家属的压力和指责，要本着对患儿高度负责的工作态度，耐心细致做好沟通解释工作，动之以情，晓之以理，把矛盾化解在萌芽状态，在求得家属理解和支持的同时，可以起到稳定自己情绪的作用。总之，要克服一切心理障碍，树立成功的信心，充满自信才能顺利完成工作[2]。。
2.2 加强基本功训练，努力提高业务技术水平。在日常操作中不仅要严格按照操作规范，勤学苦练，悉心钻研，勇于探索，开拓创新，善于总结，不断提高。而且还要更注重细节，“细节决定成败”，从大处着眼，从细小处着手，踏实认真做好每一个细小环节，这样才能达到业务技能娴熟精湛，临床经验丰富，工作起来得心应手，游刃有余。
2. 2.1选择大小合适的头皮针。操作前根据小儿静脉血管特点选择大小合适的头皮针，一般情况下应选用5.5号头皮针。如遇到营养不良，发育较差的新生儿、早产儿及严重脱水致静脉特细、脆弱、偏瘪者，应选用4.5号头皮针，因4.5号头皮针管径小，针头斜面较短，不易扎穿血管造成渗漏，确保小儿静脉穿刺成功[3]。
2.2.2耐心细致选择静脉。小儿穿刺静脉的选择可根据年龄．病情和小儿 的具体情况而定，新生儿及2岁以内婴幼儿头皮静脉显露好，不受静脉走行限制， 且易于固定，可选前额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及其分支进行穿刺：2岁 以上小儿如能取得合作，可采用手背、足背浅静脉穿刺；肥胖儿及皮肤较黑浅静 脉显露较差的患儿在能摸到静脉走行的情况下，可选大隐静脉穿刺；因大隐静脉 为下肢较粗大静脉，静脉充盈良好，弹性好，穿刺易成功。总之，要耐心细致选 择最有把握的血管，不能有急躁心理，以免静脉选择不当致使穿刺失败，造成患儿不必要的疼痛，进而引发护理纠纷。
2.2.3 调节输液管内压力。多年的穿刺经验证明，降低输液管内压力，可以明显提高穿刺成功率。具体做法有两种：一是在排气完成后，将输液器开关调至距过滤器约30cM处关闭，返折开关与过滤器之间的输液管夹于右手小指无名指 及手心之间，右手拇指食指分别与针柄垂直置与后、前方，中指置针柄下方，起到稳定针柄的作用，进针之后迅速放开返折的输液管，使输液管下端形成一负压区，一旦针头进入血管便迅速回血，避免反复进针退针造成静脉损伤；二是双人 操作法，即将头皮针与输液器分离后接于抽有2-4毫升生理盐水的5毫升注射器，操作者左手绷紧皮肤，右手持头皮针操作，助手持接头皮针的注射器，待穿刺者进针后缓慢回抽，见回血后再平行进针少许，如回血充足，推注通畅，表明穿刺成功。此法适用于严重脱水、休克致使静脉空虚，局部血液循环不良及血液粘稠等使针头进入血管后无回血情况发生而使静脉穿刺困难者。
2.3努力创造良好的操作环境。尽可能营造安静整洁、宽敞明亮，高低适宜的操作平台，排除一切不利因素的影响，也是提高小儿静脉穿刺成功的保障。
总之，只有通过护理人员、患者及家属的密切配合，将护理人员良好的心理素质，过硬的业务技能及良好的操作环境有机结合起来，才能够提高小儿静脉穿刺成功率，提高护理质量，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]. 袁洪华,徐厚臻,高学美;提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J];山东医药;2005年18期
[2]杨万红;;提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J];当代医学(学术版);2008年06期
论文作者:王淑梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：静脉论文; 小儿论文; 操作论文; 操作者论文; 成功率论文; 儿科论文; 患儿论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;