陈维海（重庆市丰都县中医院麻醉科 408200）
【摘要】目的 探讨小剂量的咪达哇仑联合氯胺酮在心梗气管插管术中的临床应用价值。方法 选择急性心肌梗塞患者80例，其中对照组使用咪达唑仑5ug/kg静脉注射镇静处理，观察组则在对照组的基础上使用氯胺酮0.5mg/kg静脉注射，比较两组患者气管插管过程中平均动脉压及心率的变化，并统计两组发生心血管并发症的情况。结果 观察组插管后平均动脉压高于对照组（P<0.05），且心率慢于对照组（P<0.05），观察组插管期间新发心律失常、室颤及心脏停搏的比率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对于急性心梗实施急诊气管插管术，使用小剂量的咪达唑仑联合氯胺酮更能维持患者循环功能稳定，稳定患者生命体征，提高救治成功率。
【关键词】 咪达哇仑 氯胺酮 心梗 气管插管
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0120-02
急诊气管插管是麻醉科日常工作的主要内容之一,对于因急性心梗需要插管的患者，其往往病情十分危重，循环功能不稳定，甚至出现心源性的休克,患者因为疼痛可能存在有躁动不安等而无法配合插管操作，但是又不能使用肌松药, 在镇静剂的选择上要尽量减少药物对患者呼吸和循环功能的影响,本研究主要使用小剂量的咪达哇仑联合氯胺酮用于急性心梗患者实施气管插管术，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月我们急诊行气管插管的急性心肌梗塞患者80例，其中观察组：男23例，女17例，年龄66~84岁，平均（72.3±2.9）岁，发病时存在心律失常者29例，存在低血压者31例；对照组：男24例，女16例，年龄65~84岁，平均（72.4±2.8）岁，发病时存在心律失常者30例，存在低血压者32例，两组患者性别、年龄及发生时心律失常和低血压比率差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者行气管插管前均由其家属签字同意，并实施持续的心电监护，其中对照组使用咪达唑仑5ug/kg静脉注射镇静处理，观察组则在对照组的基础上使用氯胺酮0.5mg/kg静脉注射，待患者镇静充分后，行直接喉镜下气管插管术，比较两组患者气管插管过程中平均动脉压及心率的变化，并统计两组发生心血管并发症的情况。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差（ ）表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者插管前后平均动脉压及心率的变化 观察组插管后平均动脉压高于插管前（P<0.05），对照组插管后平均动脉压低于插管前（P<0.05），观察组心率慢于插管前（P<0.05），对照组心率快于插管前（P<0.05）。观察组插管后平均动脉压高于对照组（P<0.05），且心率慢于对照组（P<0.05）。
表1 两组患者插管前后平均动脉压及心率的变化（x-±s）
3 讨论
气管插管时血压、心率平稳，防止血压过低引起冠状血管痉挛而维持较低的心率，即可有效降低心肌耗氧量，增加冠脉供血，虽然小剂量咪达唑仑对中枢神经系统具有一定的镇静作用，但其对心血管系统具有显著的抑制作用[1]。针对急性心梗患者实施气管插管术时，以因为患者急性起病，体内的内源性儿茶酚胺分泌水平往往大量分泌，导致外周血管以及冠状动脉呈收缩状态，而单纯的使用咪达唑仑后虽有一定的镇静、催眠效果，而且还能减少内源性儿茶酚胺的分泌量，可以使血管阻力相对的降低，引起血压下降，而外周血管的扩张不可避免的引起回心血量的减少，对于心肌梗塞的患者，极易诱发低血压的发生，同时加重了组织的缺氧甚至导致酸中毒加重冠状动脉的痉挛加重患者病情，最严重的将引起患者心跳骤停[2]。
有研究使用氯胺酮联合咪达唑仑对合并有严重心血管疾病患者的全麻诱导发现，在使用咪达唑仑后患者的心率及平均动脉压均较为平稳，与诱导前均无显著差异[3]。本研究观察组联合使用氯胺酮相对与单纯使用咪达唑仑，我们发现观察组插管后平均动脉压高于对照组，且心率慢于对照组，同时观察组插管期间新发心律失常、室颤及心脏停搏的比率均显著低于对照组，氯胺酮有一定的兴奋心血管系统的作用，静脉使用后具有一定的拮抗咪达唑仑导致的心血管方面的抑制，提高血压，避免因加重心肌缺血而导致的心律失常的增加，及加重心律失常的严重程度[4]。同时氯胺酮具有一定的拟交感作用，对于维持患者心率具有显著效果，在进行气管插管操作时，尤其是直接喉镜置入会厌暴露声门时，有部分患者因为迷走神经张力过大，而引起心搏骤停，氯胺酮静脉给药后能较为均匀的增加患者的患者心率，尤其是对于心源性休克，心脏的每搏输出量显著降低的情况下，心率的维持是保证患者循环功能的最后因素，加用氯胺酮后，能有效的保持患者的心率，保证心输出量，维持血压不至于明显降低，利于患者循环的稳定和心肌氧供[5]。通过本组研究我们认为，对于急性心梗实施急诊气管插管术，使用小剂量的咪达唑仑联合氯胺酮更能维持患者循环功能稳定，稳定患者生命体征，提高救治成功率。
参考文献
[1]杨海慧,魏兵华,王冰.咪达唑仑对老年人全麻诱导时心血管反应和咽喉反射的影响.临床医学工程，2011,18(9)；1386-1387.
[2]杨明全,徐俊,周洁.咪达唑仑用于急诊危重患者所致低血压的相关性分析.中国急救医学,2007,27(9):840-842.
[3]张晶,李哲,刘井森.咪唑安定和氯胺酮联合用药全麻诱导的临床应用.中国现代药物应用,2010,4(3):162-163.
[4]李智军,吕静明.小剂量氯胺酮对老年人全麻诱导气管插管期心血管反应的影响.青海医学院学报,2009,30(3):2020-204.
[5]郑晓玲,胡宏东,张欢欢.术前肌肉注射右美托咪定镇静效应及其对氯胺酮麻醉诱导插管期血流动力学的影响.广东医学,2012,33(11):1667-1669.
论文作者:陈维海
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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