（河北省唐山市第二医院综合内科河北唐山063000）
【关键词】中药；贝力斯；脑卒中；痉挛；康复治疗
【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0210-02
脑卒中是导致残疾的主要原因之一。40%的脑卒中患者遗留有中等程度的功能残疾，15%～30%的患者遗留有严重残疾。脑卒中后患者常常出现肢体瘫痪及肌肉痉挛，尤其是上肢功能障碍非常常见，结果往往导致肢体挛缩、活动受限、疼痛及褥疮。药物治疗脑卒中后肢体痉挛可引起严重的认知障碍及其它副作用，而采用神经外科方法——如选择性背根神经切断术或背根神经区毁损术，可导致脊髓损伤等并发症发生。有证据表明，有效的康复干预可防止残疾性并发症发生，明显改善肢体功能障碍。
1一般资料
2008年7月至2010年12月，重庆医科大学附一院康复科收治的脑卒中偏瘫患者24例。经CT或MRI检查确诊为脑卒中,符合1995年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准［1］。其中男13例,女11例；病程最短30天,最长5月；均为单侧偏瘫；徒手肌力检测（MMT）评分在1～3分之间；改良痉挛评定量表（Ashworth）3～4分。24例脑卒中后上肢痉挛患者随机分为贝力斯组和中药组，每组12例，两组基线数据经统计学处理差异无显著性意义(P＞005)。所有病例生命体征平稳，处于恢复期，无严重心肺疾患，昏迷及严重认知功能障碍，无严重的神经心理缺陷，合并失语或失用者排除。两组均在治疗中采用传统康复疗伤治疗（对照组），治疗后贝力斯组接受贝力斯治疗，中药组接受中药治疗。
2治疗及观察方法
2．1治疗方法:贝力斯组和中药组按病情需要采取神经营养支持等常规治疗。贝力斯组接受贝力斯和传统康复治疗，中药组接受中药和传统康复治疗。
2．1．2中药治疗:有肢体痉挛的中风患者均通过辩证施治，选择赤芍15g，川芎15g，当归尾10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，熟黄芪35g等药物加减，每天煎服1剂，10剂为一疗程，治疗三个疗程后复评患侧上肢痉挛情况。
2．1．2传统康复治疗:根据患者具体情况制定个体化康复训练方案。主要采用抗痉挛手法，抑制异常运动和促进分离运动训练［2］。体位摆放，被动牵拉以及关节活动度练习等减轻疼痛，每天进行两次。
2．2观察指标:采用国际通用的Ashworth上肢痉挛评定方法和徒手肌力检测（MMT）评分分别评定治疗前后肌张力和肌力的变化［3］。比较治疗前后肌张力和肌力的改变。MMT:通过测量肘关节和肩关节屈伸力量，评分由0分(没有运动且没有明显肌肉收缩)到5分(接近于正常的运动)。Ashworth评定：临床上肌张力评定多采用改良的Ashworth量表。1级：无肌张力异常增高；2级：肌张力轻度增高，关节屈伸时有一定阻力；3级：肌张力明显增高，牵拉肌肉时阻力明显，但关节仍易于被动屈伸；4级：肌张力显著增高，被动运动困难；5级：肌肉强直，被动运动不能。
2．3统计学分析:采用SPSS 120软件包进行数据处理，组间数据差异显著性检验采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）。
3结果
31治疗前后上肢痉挛改善程度见表2。中药组和贝力斯组治疗后经非参数检验，肌张力改变情况组间比较差异无显著性意义(P＞005)，二者各自与对照组相比差异有显著性意义(P<005)，中药组MMT评定值与对照组和贝力斯组相比差异有显著性意义(P<005)，见表3。结果表明中药组和贝力斯组均可以缓解脑卒中后上肢痉挛，但中药组还可明显提高上肢肌力，促进肢体运动功能的恢复。
3．2副反应:贝力斯组服药期间未发现不良反应，中药组有2例患者出现体重减轻，与饮食限制有关，余患者服药前后未见明显不适，
表1患者临床资料(n)
4讨论
有研究认为脑卒中患者在常规内科治疗基础上,合用中药治疗可促进的神经功能恢复［4］。脑卒中在中医学辨证属“中经络”,由于患者平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或劳欲过度，以及外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳化风，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙闭清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急症候［5］，传统医学治疗上多采用滋阴潜阳、熄风通络等方法。本研究中采用赤芍，川芎，当归尾，地龙，桃仁，红花，熟黄芪等，根据患者症状随证加减。由于气血亏虚是本病的病理基础，我们用黄芪大补元气，辅以桃仁、红花、川芎、地龙等活血化瘀通络，解除脑血管痉挛，可以补气而不留邪，活血而不伤正。本研究中我们分别采用贝力斯和中药配合康复治疗缓解脑卒中后上肢痉挛，结果显示贝力斯和中药均可以降低脑卒中后上肢痉挛，二者差异无显著性意义(P＞005)。但中药配合康复治疗还可明显提高上肢肌力，促进肢体运动功能的恢复，其疗效优于贝力斯组。贝力斯是中枢神经系统骨骼肌松弛剂，通过作用于脊髓反射和运动神经元抑制脊髓反射和肌梭的敏感性，阻断肌强直［6］。我们认为对于脑卒中后偏瘫肢体肌张力过度增高的患者，予以中药配合康复治疗适当的降低肌张力，可促进神经功能恢复，改善患者上肢运动功能，有利于提高患者生活日常生活能力。
总之，脑卒中后肢体肌张力增高，运动功能受损，其确切机制仍不太清楚，由于复杂的抗痉挛理论的形成，临床上开始广泛使用各种各样的抗痉挛方法,我们认为脑卒中患者使用中药治疗，其运动功能障碍可以得到明显改善。
参考文献
［1］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383
［2］李秀玲,毛秀菊. 抑制痉挛对脑卒中患者肢体功能恢复的影响［J］.中国康复,2004,19(1):48
［3］张自茂,张盘德. 肌张力增高与脑卒中患者上肢运动恢复的关系［J］. 中国康复理论与实践,2004,10(6):373
［4］袁利,侯玉华. 中西医结合预防进展性缺血脑卒中临床观察［J］. 四川中医,2004，22(1):50-51
［5］屈云，蒋毅，杨永红，等.中药配合中医传统作业疗法治疗缺血性脑中风后上肢痉挛［J］.四川中医,2004，22(9):43-44
［6］匡培根. 神经系统疾病药物治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社， 2002：707
论文作者:郭晓斌
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：上肢论文; 患者论文; 脑卒中论文; 中药论文; 肢体论文; 地龙论文; 组接论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;