鹤北林业局医院 黑龙江鹤岗 154212
【摘 要】胃肠疾病通常需要精确的图像检查才能够确定病因。传统上，人们会选择使用X射线检查。但是随着科技的不断发展，MSCT技术日渐成熟，使用也越来越广泛，而且其检查效果远胜于X射线。
【关键词】X射线；MSCT扫描；应用价值
传统的检查方法是依据X射线的图像进行判断，但是这样的检查方法不够精确，很容易出现误诊的情况。这样一来，不仅会耽误患者的治疗，还可能会造成医疗事故。而MSCT技术能够更加精准显示患者的体内情况，这为治疗的成功率提高了很大的保证。
1.技术方法
1.1X 线检查
X射线包括DR即直接数字化X射线摄影系统和CR即一种X线间接转换技术两种方式。其中DR是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将X线光子通过电子暗盒转换为数字化图像。而CR则是利用图像板作为X线检测器，成像环节相对于DR较多。CR和DR由于采用数字技术，动态范围广，都有很宽的曝光宽容度，因而允许照相中的技术误差，即使在一些曝光条件难以掌握的部位，也能获得很好的图像。不仅如此，CR和DR可以根据临床需要进行各种图像后处理。如各种图像滤波，窗宽窗位调节、放大漫游、图像拼接以及距离、面积、密度测量等丰富的功能，为影像诊断中的细节观察、前后对比、定量分析提供技术支持。因此，X线检查在胃肠疾病的诊断中有着广泛的应用，更是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断胃肠道穿孔最有效的手段之一。
1.2MSCT扫描
MSCT有两种扫描方法，轴位螺旋扫描和非螺旋扫描。前者是指球管连续旋转时床面移动，后者则是指球管旋转时床面保持静止。在驱动系统上 MSCT 多采用磁悬浮技术电磁驱动，这使扫描架旋转速度达0.3 秒/周，产生的离心力达13G，且振动较小，这些均有利于MSCT快速稳定的进动扫描。除此之外，还有公司生产的MSCT采用飞焦点技术，极大的提高了X线球管有效输出利用率。若球管曝光一次可同时进行4层扫描，这不仅使X 线的利用率提高了4倍，同时还延长了球管的寿命。不仅如此，扫描时间和扫描次数的减少，还使病人的X射线吸收剂量大幅度下降，同时球管热容量也增加达到5.3一7.5 MHU或更高。在医院里使用MSCT扫描检查前患者不做任何准备，常规取仰卧位行msct平扫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用philips brilliance 64层螺旋ct扫描机，所有患者均采用螺旋容积扫描，层厚5 mm，由膈顶扫描至盆腔入口或耻骨联合。扫描完毕后，以1mm层厚重建数据并传输至工作站，进行多平面重建。MSCT扫面之后，会采用常规腹部窗宽、窗位观察后，逐步调高窗宽，降低窗位并结合多平面重建图像寻找游离气体并观察肠曲、肠系膜、网膜等有无形态、密度改变。这样的方式使MSCT的检查结果更加的准确。
2.结果分析
2.1X射线结果分析
胃肠道穿孔患者多数病者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。胃肠道穿孔的主要 X 线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则更为重要，在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。传统诊断胃肠道穿孔的方法为摄取腹部站立位或侧卧位X线片，以膈下或腹壁下有无游离气体作为主要判定依据，但是，应该注意的是当短时间内患者一直保持某个固定体位时，散布于腹腔内的游离气体还没有聚集到膈下或腹壁下即开始对患者进行摄片检查，这时很容易造成漏诊。因此，没有游离气腹征象但并不能排除胃肠道穿孔的可能。不仅如此，对临床上症状表现非典型的患者如老年人、儿童或经产妇、肥胖者，他们的腹膜刺激征往往比较轻，所以X线检查诊断起来会更加困难。除此之外，如果气体被包裹且积聚在腹壁和胃肠之间而并没有游离到膈下，X线检查也很难发现阳性体征。另外部分患者在就诊时，由于腹部剧烈疼痛而不能完全配合医生进行立位X线透视检查，这些都会使得X线检查诊断胃肠道穿孔的漏诊率极大增加。
2.2MSCT结果分析
MSCT扫描是一种电子计算机断层扫描技术，由于MSCT具有很高的分辨率，对气体的显像也极为敏感，所以即使位于脏器间隙内的少量游离气体也能被发现，在诊断少量游离气体形成的气腹上与X线透视检查比较具有非常明显的优势。胃肠道穿孔MSCT检查的直接征象包括管壁不规则、周围脂肪层模糊。而间接征象包括腹腔内散布游离气体和穿孔引起的并发症，主要有气腹、邻近肠壁内气泡、腹腔积液、穿孔肠道周围出现脂肪线或脓肿、胃肠壁的连续性中断等。由此看来，MSCT检查与常规腹部X线透视检查相比，不仅能够大大提高游离气体的检出率，而且还能根据腹内游离气体的散在部位、与周边脏器的关系、穿孔后引起的局部炎性病理反应等做出更加准确的诊断。除此之外，MSCT 检查特异性较高，对胃肠道穿孔的诊断更具价值。临床医生根据MSCT检查结果不仅可以清楚地了解腹腔内各脏器和组织的病变情况，还能对消化道有无穿孔做出明确诊断，而且还能准确地定位消化道穿孔的具体位置，从而为确定手术方案提供准确可靠依据。因此，临床上对于X线透视结果显示阴性的患者不能轻易地排除胃肠道穿孔的可能，对于怀疑穿孔者而X线平片透视或胃肠造影不能确诊者应尽快考虑MSCT 检查以期进一步证实，减少胃肠道穿孔漏诊率，从而为临床诊治胃肠道穿孔提供更为全面、准确的信息。
3 结语
随着科技的快速发展，治疗手段日益先进，也更加的精准。虽然X射线也能够检查出患者的胃肠情况，但是在一些细微之处却并不是十分精确。而MSCT相比于X射线方法，不仅仅是提高了诊断的准确率，更为后期的治疗提供了更多准确的依据。
参考文献：
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[2]孔祥军.胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值[J].中国中医药现代远程教育，2011.
[3]王小乐.胃肠道穿孔的CT诊断及临床应用价值[J].现代中西医结合杂志，2010.
论文作者:马国峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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