醴陵远恒医院2，湖南 醴陵 412000
【摘要】目的：探讨小剂量131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进的效果及对甲状腺功能及骨代谢相关指标的影响。方法：选取2018年5月～2019年1月就诊于本院的甲状腺功能亢进患者共79例作为研究对象，采用随机数表法将其分为实验组（40例）和对照组（39例），两组入院后接受常规对症治疗。对照组在此基础上增加甲巯咪唑治疗，实验组加用小剂量131I联合甲巯咪唑治疗，观察和比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组患者FT3、FT4和TSH检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组各项指标改善均优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后血清CT、BGP和PTH检测结果比较差异显著，实验组CT、BGP水平低于对照组，PTH水平高于对照组（P＜0.05）。结论：小剂量131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进能快速改善患者甲状腺功能，纠正骨代谢异常，疗效显著，值得推广。
【关键词】小剂量131I；甲巯咪唑；甲状腺功能亢进；骨代谢
甲状腺功能亢进的发病原因多且复杂，近年来临床患病人数有逐渐增多趋势，患者以多食、心悸、凸眼为主要症状，若未及时治疗，随病情进展，还可引发糖尿病、心脏病等严重合并症，患者正常生活受到严重影响[1]。目前临床甲状腺功能亢进患者多采用口服药物治疗，但单纯使用抗甲状腺药物治疗可能达不到令人满意的程度，继续探寻一种更加安全可靠的治疗方法[2]。为此，本文将收治的79例甲状腺功能亢进患者分为两组，并给予不同治疗模式，目的即探讨小剂量131I联合甲巯咪唑治疗该疾病的实际效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入研究对象共79例，研究时间2018年5月～2019年1月，所有患者入院后经相关检查确诊为甲状腺功能亢进。采用随机数表法将79例患者分为实验组（40例）和对照组（39例），实验组中，男12例，女28例，年龄25～69岁，平均（36.50±7.55）岁；病程2个月～2年，平均（0.83±0.30）年。对照组中，男15例，女24例，年龄26～70岁，平均（38.60±7.43）岁；病程2个月～3年，平均（0.95±0.35）年。研究上报医院伦理委员会，获得批准后开始。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断、纳入和排除标准
诊断标准：参照《2015年欧洲甲状腺学会关于内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南》[3]。纳入标准：（1）符合甲状腺功能亢进诊断；（2）一般资料齐全，研究中途无退出，可接受后期随访调查；（3）肝肾、心肺等其他脏器功能障碍。排除标准：（1）患者及家属同意参与研究，签署知情同意书；（2）伴精神障碍和智力障碍，无法配合调查工作开展；（3）伴传染性、血液性疾病，需隔离治疗者；（4）出院后失联者；（5）对研究所用药物有禁忌史或过敏史。
1.3方法
所有患者确诊病情后给予常规对症处理，对照组在此基础上增加甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑片（生产厂家：北京市燕京药业有限公司，批准文号：H11020440）口服，初始剂量为30mg/d，后期根据病情轻重调节为15～40mg/d，单日最大剂量不超过60mg/d，分次口服，连续用药6个月后观察疗效。实验组在常规治疗基础上增加小剂量131I联合甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑用法用量与对照组相同，在使用小剂量131I前，影像学检查并计算甲状腺质量，根据检查结果调整131I剂量，131I来自本市物理与化学研究中心，使用剂量应不超过1850kBq/g。治疗期间定期随访，监测患者各项生命体征。
1.4观察指标
（1）取患者空腹静脉血5ml，使用XH6020放射免疫计数器检测血液样本中三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平，评估甲状腺功能改善情况。（2）骨代谢指标采用酶联免疫吸附法检测，包括血清降钙素（CT）和骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH）水平，比较差异。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；率（%）表示计数资料，以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1甲状腺功能指标检测结果比较
治疗前，两组患者FT3、FT4和TSH检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组各项指标改善均优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2骨代谢指标检测结果比较
两组患者治疗后血清CT、BGP和PTH检测结果比较差异显著，实验组CT、BGP水平低于对照组，PTH水平高于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
甲状腺功能亢进患者病程长，需长期服用药物治疗，疾病恢复起效慢，部分患者治疗积极性低，更进一步影响患者疾病恢复效果。如何提升甲状腺功能亢进患者治疗效果，缩短总治疗时间成为众多临床学者研究的重点[4]。随着近年来医疗水平快速发展，甲状腺功能亢进各种治疗方法层出不穷，疗效差异显著，选择一种合适的治疗方案是提升治疗效果的关键。此次试验选取79例甲状腺功能亢进患者作为研究对象，分为两组后分别给予单纯甲巯咪唑治疗和小剂量131I联合甲巯咪唑治疗，结果显示，联合组患者治疗后甲状腺功能指标和骨代谢指标检测结果均优于对照组，证明小剂量131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进确有一定优势。药物联合放射碘治疗，是目前临床应用频率较高的甲状腺功能亢进治疗方法，131I是一种放射性药物，属于碘同位素，使用它产生的β射线能起到治疗效果[5]。131I只聚集于甲状腺组织，不会被其他组织摄取，131I发出的β射线释放的能量，能对甲状腺功能亢进组织产生破坏，缩小肿大的甲状腺病灶，起到类似手术切除的效果，但对周围正常甲状腺组织基本不造成影响。131I治疗的优点是操作简单，不会引起过敏，对患者肝、肾功能及造血功能损害较小，是一种安全有效的治疗方法。
综上所述，小剂量131I联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进能快速改善患者甲状腺功能，纠正骨代谢异常，疗效显著，值得推广。
参考文献
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[2]张建媛, 席永昌, 尤立强, 等. ~(131)I与甲巯咪唑治疗甲状腺肿大并甲状腺功能亢进症疗效比较[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2018, 32(03):77-79.
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论文作者:李红艳1,巫其玲2
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
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