马凤
黑龙江省第三医院 164092
摘要：目的：探讨并分析在肝衰竭病症的诊断中，应用血清免疫球蛋白检验的临床价值和效果。方法：应用Turbidimetric inhibition immuno assay对肾衰竭患者进行血清免疫球蛋白检验，对其免疫球蛋白（IgG、IgM以及IgA）进行测定，并和血清总胆红素指标、凝血酶原活动度（Turbidimetric inhibition immuno assay）以及清蛋白（albumin）进行对比分析，对这几种相关要素进行判定。结果：其免疫球蛋白数值和病情发展以及严重程度呈现相关联的趋势，病情加重，其免疫蛋白指标上升愈加显著，和血清总胆红素指标、凝血酶原活动度（Turbidimetric inhibition immuno assay）以及清蛋白（albumin）变化对比的临床意义有关。结论：应用血清免疫球蛋白对肝衰竭病症进行诊断，其效果显著，这一方法对于临床研究具有重要意义。
关键词：血清免疫球蛋白；肝衰竭；临床意义；价值评定
Abstract：Objective To explore and analyze the clinical value and effect of serum immunoglobulin test in the diagnosis of liver failure.Methods Turbidimetric inhibition immuno assay was used to test the serum immunoglobulin of the patients with renal failure，and the immunoglobulin（IgG，IgM and IgA）were measured，and the serum total bilirubin index，the prothrombin activity（Turbidimetric inhibition Immuno Assay）and the albumin（albumin）were carried out.The related factors are determined by comparison analysis.Results the immunoglobulin value，the development of the disease and the severity of the disease were associated with the increase，the increase of the immune protein index increased significantly，and the clinical significance of the comparison of serum total bilirubin index，prothrombin activity（Turbidimetric inhibition Immuno Assay）and the change of clear egg white（albumin）.Of Conclusion the application of serum immunoglobulin in the diagnosis of liver failure is significant，and this method is of great significance for clinical research.
Key words：serum immunoglobulin，liver failure，clinical significance，value assessment.
作为人体最大的免疫器官[1-3]，肝脏能够对细胞免疫和机体免疫进行调控。针对于此，本文将以血清免疫球蛋白检测为主，探究其应用在肝衰竭病症中的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年12月～2015年12月收治的慢性乙型肝炎患者100例，其中肝衰竭患者50例，设为实验组，慢性乙肝轻度患者50例，设为参照组。实验组中，男26例，女24例，年龄20～75岁，平均年龄（45.20±2.3）岁；参照组中，男27例，女23例，年龄21～76岁，平均年龄（38.5±2.0）岁。
1.2方法
所有患者进行标本采集前，需空腹至少12 h，保证采血环境无菌，抽取静脉血液5 ml，选用生化抗凝试管，采集半小时后送至检验室。实验组患者采血标本的控制时间均保证在疾病进展期间，为7～15 d，参照组的时间没有确切规定。
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采用日立公司生产的全自动生化分析仪，型号为希森美康CA7000。其中检测免疫球蛋白（IgG、IgM以及IgA）以及总胆红素所用的试剂盒均为配套试剂，应用免疫比浊法对免疫球蛋白测定，应用重氮比色法对总胆红素测定，应用德国西门子公司生产的自动凝血分析仪ADVIAcentaurxp CA724，并应用凝固法处理[4]。
1.3统计学分析
本次进行研究所有临床数据均由SPSS17.0软件进行分析，其中对两组患者各项指标对比应用（x±s）表示，行t检验，P<0.05，表明统计学意义存在。
2结果
其免疫球蛋白数值和病情发展以及严重程度呈现相关联的趋势，病情加重，其免疫蛋白指标上升愈加显著，和血清总胆红素指标、凝血酶原活动度（Turbidimetric inhibition immuno assay）以及清蛋白（albumin）变化对比的临床意义有关。
3讨论
临床诊断肝衰竭，主要依据指标为血清总胆红素、TPA以及ALB，血清总胆红素大于正常指标的10倍，PTA<40%，清蛋白（ALB）<32 g/ml，可視为实验室敏感指数，且在临床中诊断肝衰竭的金指标为PTA<40%。免疫球蛋白在合成的过程中，主要依托体液进行，和其他补体共同存在于Serum之中，免疫球蛋白主要为IgG、IgM、IgA、IgD、IgE五大种组成。以往临床检查中，免疫球蛋白未曾受到关注，这一因素只当做辅助参考标准。事实上免疫球蛋白水平的上升或下降是随着慢性肝炎患者病情变化的，患者病情加重，免疫球蛋白水平呈上升趋势；病情减轻，免疫球蛋白水平下降，该变化和血清总胆红素、PTA以及ALB指标变化有着相似的临床意义。本次研究中，肝衰竭患者从发病最初一直到病症发展高峰阶段[5]，1个月内，PTA、ALB指标有所下降，血清总胆红素指标逐渐呈上升趋势。IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平也随着病情的发展逐渐上升，发病后45 d左右，会呈现好转表现，PTA、ALB指标呈上升趋势，血清总胆红素指标有所下降，免疫球蛋白指标（IgG、IgM、IgA）也出现降低趋势。
乙型肝炎病毒在hepatocyte内部进行复制并不会造成细胞损伤。乙型肝炎病毒诱发的细胞免疫反应决定了肝细胞损伤程度，是清除病毒的最重要路径。当乙型肝炎病毒tissue polypeptide antigen被MHC-1、HLA-A，-B，-C等一类的抗原限制的CD8T细胞所辨别后，群集分化就会获得复制效果[6]，也就是通过非CPE、CK介导的抑制病毒复制，以此让乙型肝炎病毒受到感染，进而恢复功能，又可以通过Perforin-Fas配体以及干扰素-α、自然杀伤细胞等介导的免疫反应[6]。病毒不断感染过程中，乙型肝炎病毒特异性免疫反应将会变弱，不能够清除受感染的细胞，但会对受感染的干细胞进行破坏，造成肝脏慢性病症的出现。B细胞致敏后会变成效应B细胞，同时和其他相应抗原的albumin结合[7]。形成gG、IgM、IgA、IgD、IgE等五大种。总体来说，在病症早期或者是急性期，上升指数会逐渐加重，肝炎病症不断上升的过程中，肝细胞出现大量坏死，Kupffer细胞功能失调，吞噬作用无法发挥，抗体形成显著上升，IgG、IgM、IgA指标呈现上升的趋势，主要以IgG为主，IgG指标上升明显，表示肝细胞受损程度变大。
综上所述，临床诊断肝衰竭，应用血清免疫球蛋白檢验效果显著，研究结果和李红娟、杨进及张玉华等专家研究相符，具有临床可参考价值。本次数据证实，实验组免疫球蛋白水平的变化能够反映出肝脏损害程度。
参考文献：
[1]陈文惠.肝衰竭患者血清免疫球蛋白检验的临床意义[J].现代消化及介入诊疗，2014（3）：168-169.
[2]陈燕.血清免疫球蛋白检验对肝衰竭患者的应用价值分析[J].母婴世界，2016（7）：53.
[3]路文志.肝衰竭患者血清免疫球蛋白检验方法及价值评析[J].东方食疗与保健，2015（4）：11.
[4]陈文惠.肝衰竭患者血清免疫球蛋白检验的临床意义[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：295-296.
[5]李红娟.血清免疫球蛋白检验在肝衰竭患者中的应用意义探究[J].中国实用医药，2016，11（19）：40-41.
[6]杨进.血清免疫球蛋白检验在肝衰竭患者中的应用意义探究[J].医学信息，2015（34）：75-76.
[7]林孟新，苏智军，郭如意.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和补体C3/C4检测的意义[J].实用肝脏病杂志，2015（02）：182-183.
论文作者:马凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：血清论文; 免疫球蛋白论文; 患者论文; 指标论文; 乙型肝炎论文; 免疫论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;