孙明贤（重庆市万盛区南桐矿业公司总医院麻醉科 重庆 400802）
【摘 要】目的： 通过观察老年麻醉中患者的苏醒时间与手术时间、ASA 分级、体重、麻醉药用量的相关性来了解老年麻醉的特点。方法：选择我院近年来ASAⅡ～Ⅲ级行腹部手术的老年病人70 例；均在AEP 监测下采用同样的麻醉诱导方法和麻醉维持方法，观察病人术毕的苏醒时间（ Steward 苏醒评分≥5 分），将采集得到其他数据都与苏醒时间进行直线相关分析。结果：患者的体重与苏醒时间成明显负相关（p<0.05）；而患者的异丙酚的用量则与苏醒时间成明显正相关（p<0.01），与其他因素无明显相关。结论：老年病人中体重越小的人苏醒时间越长，异丙酚用量大的患者苏醒慢。
【关键词】老年；全麻；苏醒时间；直线相关【中图分类号】R614.2+7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0214-02
老年病人麻醉过程中苏醒的时间通常较中、青年患者长，苏醒延迟的发生率也明显高于其他人群，本文旨在通过对75 岁以上的老年患者麻醉期间的数据进行分析以了解老年患者苏醒时间与哪些因素最为相关，从而指导麻醉期间用药。
1 资料和方法1.1 一般资料 选择我院2013 年1 月份至2014 年12 月份75 岁以上老年患者57 例，无严重心、肺、肝、肾疾病，ASA 分级Ⅱ～Ⅲ，术中出血少于400ml,循环无明显波动，患者的一般资料见表（1）。术中均采用Philips 监护仪行心率、有创血压（桡动脉）、血氧饱和度监护。
1.2 麻醉方法 所有患者均无术前用药，麻醉诱导均依次给予舒芬太尼3μg/kg、阿曲库铵0.7mg/kg、异丙酚1.7 mg/kg ,AEPI 在20～30 时完成气管插管，麻醉维持均采用七氟醚2.0%、氧流量0.6 l/min,阿曲库铵 0.5mg/kg/h,切皮前均给予舒芬太尼2μg/kg，术毕前30 分钟左右停用阿曲库铵和七氟醚，10 分钟后将氧流量调至5.0l/min 以促进七氟醚排出。
1.3 统计方法 采用spss13.0 统计软件进行统计分析，计量资料计算均数（mean）和标准差（std.deviation）（见表1），将采集得到的年龄、体重、ASA 分级、手术时间、以及阿曲库铵、舒芬太尼、、七氟醚用量的数据都与苏醒时间进行直线相关分析，所得的皮尔逊相关系数（pearson correlation）值为正数时为正相关，负数时为负相关，p<0.05 为有显著相关性。
表1 患者的一般资料
3 讨论老年患者是苏醒延迟的高发人群，苏醒时间也较其他人群长，究其原因主要是麻醉药物的残留作用包括麻醉药物、老年病人中枢神经系统（CNS）敏感性增加、 蛋白结合减少、 麻醉药排泄延迟 、麻醉药物再分布、肝肾代谢功能下降等，还有各种原因引起的代谢性脑病。本研究中并无一人发生明显的苏醒延迟，只是在苏醒时间上各有差别，基本排除了发生代谢性脑病的可能，苏醒时间的差异也主要因为麻醉药物的分布、代谢和排泄上的差异所致。分析结果中舒芬太尼用量与苏醒时间无明显相关性可能是因为其用量相对固定和雷同，所以看不到明显差异；而阿曲库铵则因为诃夫曼消除作用使其代谢和排泄较少的依赖肝肾功能而较少蓄积并影响苏醒；七氟醚的低代谢率和经肺排出的特性使他也具有较强的可控性，本研究中他的用量较为恒定也是它与苏醒时间无明显相关性的原因之一。异丙酚作为一种快速短效的全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少，已广泛用于临床各科麻醉及重症病人镇静。但其作用机制尚不完全明了，可能对脂膜具有非特异性作用。异丙酚对中枢神经系统多种受体及离子通道有不同程度的影响，如钠离子通道、GABA 受体等，呈剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降，且具有高亲脂性，具有从血液到中枢神经系统和周围组织快速分布的特点，血脑平衡半衰期为2.6min，异丙酚与血浆蛋白的结合率为96%～98%。 该药代谢迅速，主要在肝脏进行，88%以上以无活性的硫酸盐和（或）葡萄糖醛酸结合物从尿中排出，以原形从尿中排泄的不到0.3%，以羟基代谢物从粪便排泄的不到2%，也存在一定的肝外清除。
代谢清除半衰期为30～60min。有研究表明[1]在异丙酚麻醉诱导和维持麻醉中老年患者苏醒比年轻患者慢7.8 ～14.3 min ，J. Vuyk 等[2]还发现老年患者中异丙酚的药动力学有明显的性别差异，女性患者较男性患者有更大的外周表观分布容积（V3），更高的代谢率（Cl1），但外周清除率（Cl2）较少，A. M. Severn[3]也认为从药代动力学上看老年病人的异丙酚用量应减少，这些都可能是老年患者苏醒时间与异丙酚用量成正相关的原因，但所采集的资料中所用量不大，所以可能与药物的相互作用也有关。
而本研究中苏醒时间与体重成负相关可能因为体内脂肪组织与其他组织的比例不同导致药物再分布的不同有关，以及某些药物相对过量有关。
参考文献：[1]GL Scheepstra, LH Booij, CL Rutten and LG Coenen Propofol for induction andmaintenance of anaesthesia: comparison between younger and older patients British Journalof Anaesthesia, Vol 62, Issue 1 54-60, Copyright ? 1989 by Oxford University[2]J. Vuyk, C. J. Oostwouder, A. A. Vletter, A. G. L. Burm and J. G. Bovill Genderdifferences in the pharmacokinetics of propofol in elderly patients during and aftercontinuous infusion British Journal of Anaesthesia, 2001, Vol. 86, No. 2 183-188[3]A. M. Severn Time to light the grey touchpaper! The challenge of anaesthesia in theelderly British Journal of Anaesthesia, 2001, Vol. 87, No. 4 533-536
论文作者:孙明贤
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
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