李叶
(中铁一局西安中心医院 陕西 西安 710054)
【摘要】 目的：探讨在剖宫产术中的缩宫素应用方法及效果。方法：选择2010～2014年间收治的200例行剖宫产妇女为观察对象，将其分为观察组与对照组每组各100例，对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20Ｕ，观察组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20Ｕ，同时给予缩宫素10U加入5％葡萄糖溶液500ml中进行缓慢静脉滴注，观察比较两组患者术中出血量、术后24h出血量、胎盘剥离时间、两组不良反应的差异。结果：对照组术中出血量、术后24h出血量、胎盘剥离时间均优于观察组，两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组在不良反应方面无统计学差异(P>0.05)。结论：剖宫产术中宫体注射加小剂量缩宫素缓慢静脉滴注能有效减少出血，促进胎盘剥离，且不增加不良反应发生率。
【关键词】 剖宫产术；缩宫素；宫体注射；静脉滴注
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0102-02
术中术后出血是剖宫产术常见的严重并发症之一，其原因主要是宫缩乏力，因此加强子宫收缩对于防治术中术后出血是非常重要而有效的措施，研究表明缩宫素的不良反应与单位时间内作用于体内的药物浓度呈正相关[1]，为了探讨剖宫产术中缩宫素的安全应用，本文采取随机对照法进行了研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010～2014年间收治的200例行剖宫产妇女为观察对象，均为选择性剖宫产孕妇，年龄平均(26.2±2.7)岁；均为第一胎单胎妊娠，孕周平均(39.5±2.8)周；排除胎盘植入、凝血功能异常等合并症，将其随机分为观察组与对照组，每组各100例，两组病例一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组产妇均于腰硬联合麻醉下行子宫下段横形切口剖宫产术，常规进行心率、血压、氧饱和度监测。对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20Ｕ，观察组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20Ｕ，同时给予缩宫素10U加入5％葡萄糖溶液500ml中进行缓慢静脉滴注。
1.3 观察项目
观察比较两组患者术中出血量、术后24h出血量、胎盘剥离时间、两组不良反应的差异。术中出血量的计算采用容积法，即用接血容器收集血液后倒入量杯进行测量。术后出血量采用称重法计算24h阴道出血，采用公式是[胎儿娩出后敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)／1.05]，其中1.05为血液比重。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料均采取ｔ检验，计数资料采用x2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组术中出血量(288.6±57.2)ml、术后24h出血量(92.7±20.6)ml、胎盘剥离时间(3.1±1.2)min；观察组术中出血量(217.5±46.8)ml、术后24h出血量(67.6±16.3)ml、胎盘剥离时间(1.7±0.9)min。两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组在不良反应方面无统计学差异(P>0.05)。详见表1、表2。
表1 两组产妇出血量和胎盘剥离时间对比 (x-±s)
3.讨论
产后出血是剖宫产手术中最常见的并发症之一，是指产后24h出血量大于500ml，剖宫产手术后出血的发生率明显高于阴道自然分娩，其常见原因是子宫收缩乏力、胎盘因素(如胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留等)、子宫下段伤口断裂、凝血功能异常等等，其中由于子宫收缩乏力，导致子宫缩复不良，无法正常关闭胎盘附着部子宫壁血窦，从而引起流血过多，是产后出血最主要的因素。近年来随着剖宫产率的不断上升，产后出血的发生率也在进一步升高[2]，因此需采取积极措施促进子宫收缩，从而预防产后出血的发生。
缩宫素是妇产科常用药，为一种多肽激素类子宫收缩药，其药理作用是通过刺激子宫平滑肌，加强子宫收缩的作用，从而关闭胎盘附着部子宫壁血窦,阻断血流，作用迅速，因此是治疗宫缩乏力引起产后出血的首选药物。缩宫素半衰期及效果持续时间较短(半衰期为l0～15min，肌注作用持续时间约为30min)，然而产后出血多发生在产后2～4h内，因此若在胎儿娩出后2～4 h之内用缩宫素持续静脉滴注进行维持，理论上将达到最好的效果；另外，研究表明缩宫素短期内大量应用易出现受体结合饱和现象，不仅影响治疗效果，而且使副作用的发生率增加，因此可见临床不宜大剂量短时快速应用缩宫素[3]。
本文观察组采用的方法是胎儿娩出后宫体注射缩宫素20Ｕ同时给予予小剂量缩宫素(10U)加入5％葡萄糖溶液500ml中进行缓慢静脉滴注，研究表明此方法尽可能地降低了单位时间内作用于体内的药物浓度，最大限度地避免了其对血液动力学产生影响，有利于手术的平稳进行。本研究结果表明，观察组在术中出血量、术后24h出血量、胎盘剥离时间等方面均明显少于对照组(P<0.01)；而在不良反应方面两组无统计学差异(P>0.05)，证明剖宫产术中宫体注射加小剂量缩宫素缓慢静脉滴注能有效减少出血，促进胎盘剥离，且不增加不良反应发生率，从而保证了产妇的安全性。
【参考文献】
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南(草案)[J]．中华妇产科杂志，2009，44(7)：554—557．
[2] 周玉琴，凤林．产后出血85例临床分析[J]．安徽医学，2009，30(2)：202-203．
[3] 韩庆,崔华英,周栩茹.择期剖宫产术前术中应用缩宫素及垂体后叶素预防出血的临床观察[J].海南医学,2011,12(6):233-234.
论文作者:李叶
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：胎盘论文; 子宫论文; 统计学论文; 产后论文; 术后论文; 两组论文; 血量论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;