刘华侨 罗志纯
武汉市蔡甸区中医医院 湖北 武汉 ４３０１００
【摘要】 目的 调查分析普外患者围手术期抗菌药物使用与切口感染的情况,提供了抗菌药物合理规范的应用依据.方法 利用回顾性调查分析的方法, 随机选取４０份普外患者在围手术期给予抗菌药物治疗的病历,对围手术期普外患者用药的时间及品种、联合用药与切口感染等的情况进行统计分析.结果 抽取的４０份普外患者围手术期给予抗菌药物治疗的病历中,抗菌药物使用率９２％,平均用药时间为５天;头孢孟多、头孢西丁、头孢替安、头孢哌酮钠他唑巴坦、头孢唑肟是使用率居于前５位的抗菌药物;联合用药患者的例数占总用抗菌药的３０％;切口感染分为切口浅部感染、切口深部感染和器官间隙感染,普外患者围手术期使用抗菌药物可以减少患者术后切口的感染,对患者恢复有很大的好处.结论 抗菌药物的使用过程中有很多不合理的现象,为了提高普外患者围手术期抗菌药物使用合理化的用药水平,应采取相应的措施. 【关键词】 普外患者; 围手术期; 抗菌药物; 切口感染【中图分类号】R９６９．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２８７－０２
围手术期给予患者抗菌药物合理的使用,不但提高了防治外科感染性疾病的疗效,还对提高术后患者的治愈率及手术的安全性、减少术后产生的并发症与增大手术的范围等有重要的作用.但是广泛及不合理的使用抗菌药物会增加大量的耐药菌,并提高了细菌耐药率.为了规范围手术期抗菌药物合理使用的情况,本文在我院随机选取４０份普外患者在围手术期给予抗菌药物治疗的病历,对围手术期普外患者用药的时间及品种、联合用药与切口感染等的情况进行统计分析,进而了解我院普外患者围手术期抗菌药物使用与切口感染的情况. １ 资料与方法
１．１ 一般资料随机选取４０份我院普外患者围手术期给予抗菌药物治疗的病历,其中包括男性患者２４例,女性患者１６ 例,患者年龄为１~６０ 岁,患者平均年龄为３８岁. １．２ 方法本文利用回顾性调查分析的方法,分别统计患者的年龄、性别、手术持续的时间、术后患者使用的抗菌药物用法用量及用药时间、切口的类别等,进而对患者用药的时间及品种、联合用药与切口感染等的情况进行统计分析. ２ 结果
２．１ 抗菌药物的使用品种及频率抽取的４０份普外患者围手术期给予抗菌药物治疗的病历中,抗菌药物使用率９２％,平均用药时间为６天;头孢孟多、头孢西丁、头孢替安、头孢哌酮钠他唑巴坦、头孢唑肟是使用率居于前５位的抗菌药物. ２．２ 联合用药的情况抽取的４０份普外患者围手术期给予抗菌药物治疗的病历中,使用抗菌药物治疗的患者例数为３８例,其中２２例患者给予单一用药,占总的使用抗菌药治疗患者例数的６４％,１６例患者给予联合用药,占总的使用抗菌药治疗患者例数的３６％,联合用药例数包括二联用药和三联用药,分别占联合用药例数的２３％和６％.在普外患者围手术期居于前两位联合用药的是喹诺酮类联合头孢菌素类,氨基糖苷类联合头孢菌素类.
２．３ 合理化使用抗菌药物的评价普外患者围手术期起着治疗使用的抗菌药例数占总例数的２０％,起着预防使用的抗菌药例数占总例数的８０％,包括使用第一、二代头孢菌素的占５６％,使用第三代头孢菌素的占３７％ .４０分病例中没有使用抗菌药的２份病历需要按照用药的合理性对药品及用药疗程的选择、用药的途径选择及间隔时间、单次剂量选择、溶媒选择等项目进行计算,结果证实了普外患者围手术期不正确药品及用药时间的选择所占的比重是你比较大的,分别产生了３２％ 和４５％不合理的百分比.分别合理性给予１６例联合用药患者的用药情况进行评价,其中出现不合理的联合用药的患者有８例.普外患者围手术前出现不合理给药的例数占总例数的５８％,手术中追加给药出现不合理患者例数占总例数的１８％.具体情况如表１所示.
表１ 术前、术中给药时机选择合理性
注:２份没有使用抗菌药的病历需要按用药的合理方法进行计算２．４ 抗菌药物使用的天数最长使用抗菌药物的时间是１５天,最短的使用时间是２天,平均使用的天数是５天.使用抗菌药治疗的３８例患者的病历中,其中２８例患者在术后的３ 天使用抗菌药物进行治疗,占总的使用抗菌药物治疗例数的５３％. ２．５ 抗菌药物使用中切口感染情况为了对普外患者围手术期抗菌药物使用中切口感染情况进行统计分析, 我院选取了进行清洁手术病的４０例患者,其中产生切口感染的例数可以证实,切口感染的发生率在围手术期与使用抗菌药物的时间及是否使用抗菌药物等因素没有显著的影响.患者本身没有产生高危因素的切口发生的感染率与使用抗菌药物治疗率没有影响.具体情况如表２所示.
３ 讨论普通的外科手术术后患者在手术的技能与麻醉的水平上有了不断提高的基础上,患者产生的发病率与病死率不断的减少,但术后患者切口的感染仍是关键的问题.为了减少在术后患者切口的感染率,给予患者围手术期合理的使用抗菌药物.普外患者围手术期需按照手术的类别、引起感染的可能病原体及患者容易发生感染的因素等来选择适合的抗菌药物进行治疗,菌群的失调、细菌产生耐药、院内发生感染及药物发生不良反应问题是因为使用抗菌药物不合理.由于普外患者围手术期广泛使用抗菌药物的情况,进而患者术后切口感染情况的发生率明显下降.本文选取的４０ 份病历研究结果表明,我院普外患者围手术期抗菌药物的使用情况高且治疗持续的时间比较长,不合理与不规范的情况存在于药物选择、联合用药和用药时机等方面.
３．１ 切口感染的情况患者术后切口感染分为三种,分别是切口浅部感染、切口深部感染和器官与间隙感染.术后切口的浅部感染是指术后发生在３０天内皮肤和皮下组织表现出的感染;术后切口的深部感染是指术后发生在３０天内切口深部的筋膜与肌层感染;术后器官与间隙的感染是指发生在术后有关的器官与间隙之间的感染.为了预防术后患者发生切口的感染、术后手术的部位发生感染、清洁与污染和术后发生全身性可能的感染等,需要在术后给予普外患者进行预防用药.普外患者围手术期给予适当预防的使用抗菌药物对患者术后的恢复提供了很大的帮助,还可以降低患者切口的感染率,耐药菌株产生的原因是给予具有无菌切口的患者使用大量的抗菌药物及预防用药的时间太长.
３．２ 抗菌药物应用的规定据相关规定得知,清洁类切口的手术是手术中不存在污染,且一般是不需要使用预防的抗菌药物,定义为Ⅰ类的手术[１],仅在某些大范围的手术中、手术时间较长与污染的机会升高的情况下可以考虑给予患者进行预防用药.在心脏手术、头颅手术、眼内手术、异物植入的手术、永久性心脏起博器的放置、人工关节的置换、人工心瓣膜的植入、高龄及免疫缺陷人群等中,如果手术中相关的重要器官发生了感染,会导致严重的后果.清洁与污染的手术是因为手术的部位有着大量的人体寄生的菌群,在手术的期间会导致手术污染而产生感染,因此这类的手术需要进行预防性的使用抗菌药物,并定义为Ⅱ类的切口手术.本文选取的４０份普外患者围手术期患者的手术病历中,使用的抗菌药物率达９２％.
３．３ 预防使用的药品选择围手术期患者手术的部位产生常见的病原菌、是否具有容易感染及患者切口的类别等原因是是否需要预防使用抗菌药物的原因[２].目前,第一代和第二代的头孢菌素是术后预防患者切口发生感染的常用抗菌药物.据相关的研究表明,在手术后预防使用第一代的头孢菌素与甲硝唑联合先前的第三代的头孢菌素进行比较,前者在术后预防使用抗菌药物的费用明显下降,且控制感染率的效果比较好.本文研究结果表明,普外患者围手术期起着治疗使用的抗菌药例数占总例数的２０％,起着预防使用的抗菌药例数占总例数的８０％, 包括使用第一、二代头孢菌素的占５６％,使用第三代头孢菌素的占３７％ .普外患者围手术期抗菌药物的使用并没有减少患者术后切口感染率的发生,原因是使用的时间较长,产生的抗菌药物的级别就更高,但是给予合理的抗菌药物及适时的使用抗菌药物,都可以明显的减少患者切口发生的感染率[３].４０ 份病例中没有使用抗菌药的２份病历需要按照用药的合理性对药品及用药疗程的选择、用药的途径选择及间隔时间、单次剂量选择、溶媒选择等项目进行计算,结果证实了普外患者围手术期不正确药品及用药时间的选择所占的比重是你比较大的.
３．４ 联合使用抗菌药物联合用药使用的时候应该有明确指征,一般都是用于严重的感染与重症感染使用单一的药物无法控制情况下[４].本文抽取的４０份普外患者围手术期给予抗菌药物治疗的病历中,使用抗菌药物治疗的患者例数为３８例,其中２２ 例患者给予单一用药,占总的使用抗菌药治疗患者例数的６４％,１６例患者给予联合用药,占总的使用抗菌药治疗患者例数的３６％. 总而言之,围手术期给予患者抗菌药物合理的使用,不但提高了防治外科感染性疾病的疗效,还对提高术后患者的治愈率及手术的安全性、减少术后产生的并发症与增大手术的范围等有重要的作用.
参考文献[１] 孙丽,刘金英,魏旭等．普外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用分析． 中国医药导报,２０１２,９:１２９－１３１． [２] 夏国俊．抗菌药物临床应用指导原则,北京:中国中医药出版社,２００４:９[ －１５３． ３] 张振财,丁智红．围手术期抗菌药物预防使用情况分析[J]．安徽医学,[ ２０１２,３３(３):３３６－３３７． ４] 顾玲．外科手术患者预防应用抗菌药物的调查分析．医药导报,２００７,２６:１２４３－１２４５．
论文作者:刘华侨 罗志纯
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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