（宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科 宁夏 银川 750001）
【摘要】目的：探讨甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的胸部影像学特点。方法：分析2019年1月－2月宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科收治的20例确诊为甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的胸部CT影像学特点。结果：甲型H1N1流感病毒性肺炎主要表现为以双肺多发斑片渗出性病变为主，且大部分病例呈磨玻璃样渗出。同时以下肺及胸膜下分布为主，部分病变沿支气管血管束分布。结论：甲型H1N1流感病毒性肺炎的诊断为综合性诊断，但掌握其胸部影像学特点，在其症状表现尚不典型、确诊检查尚未回报时，可早期识别甲型H1N1流感病毒感染，尽早进行抗病毒治疗，可以帮助患者赢得治疗时机，以缩短治疗周期，减少重症病例的发生。
【关键词】甲型H1N1流感病毒；肺炎；胸部CT
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0024-02
Imaging features of 20 cases of Influenza A (H1N1) Virus Pneumonia
Zhao Tingting(Corresponding author),Hu Guangxin,Zi Rui,Duan Yu
Department of Respiratory and Critical Care Medicine,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan, Ningxia 750001,China
【Abstract】Objective To investigate the chest imaging characteristics of 20 cases of influenza A (H1N1) virus pneumonia diagnosed in our hospital from January to February,2019.MethodsThe chest CT features of 20 patients diagnosed with viral pneumonia caused by influenza A (H1N1) were analyzed retrospectively from January to February 2019 in the department of respiratory and critical care medicine in General Hospital of Ningxia Medical University.Conclusions The main manifestations of viral pneumonia caused by influenza A (H1N1) were multiple plaques and exudative lesions in both lungs,and ground-glass opacity effusion was seen in the majority of cases.The lesions were mainly distributed in the lower lung and subpleural area and some were distributed along the bronchial vascular bundles.
【Key words】Influenza A;H1N1virus; Pneumonia;Chest CT
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传播疾病，起病急，大多为自限性，但部分患者可累及肺部导致病毒性肺炎及出现相关并发症，如急性呼吸窘迫综合征、爆发性病毒性心肌炎等，严重可导致死亡[1]。2019年初我院收治大量由甲型H1N1流感病毒感染导致的病毒性肺炎患者，其中不乏重症流感甚至致死病例。现报道我院呼吸与危重症医学科2019年1月－2月收治的20例实验室确诊的甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的胸部CT特点，以进一步提高对该病的早期识别及诊断水平。
1.资料与方法
收集在2019年1-2月收治于宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科的经咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（所有患者咽拭子标本均送至银川疾病预防控制中心检测）的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄26～75岁，平均年龄：56.4岁。患者主诉包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、四肢酸痛、全身乏力等。就诊时均在当地医院就诊接受抗生素治疗或自行口服抗生素治疗，但症状无有效缓解，部分患者呈进行性加重趋势。
所有患者就诊我院门诊或急诊，就诊当天均接受胸部CT检查及咽拭子标本采集。采用飞利浦 Brilliance16排螺旋CT，电压120KV，120～160mAs，层厚5mm，螺距1.063，宽1600HU,窗位-600HU。
所有胸部CT影像均有两位临床经验超过5年的呼吸内科医师及1名放射科医师阅览，影像学描述内容包括：病变范围、数量、形态、大小、密度、治疗后影像变化。
2.结果
分析纳入的20例甲型H1N1流感病毒性肺炎病例的胸部CT，总结病毒性肺炎典型的胸部影像学特点为，以双肺多发斑片渗出性病变为主，且大部分病例呈磨玻璃渗出影，部分表现为实变，其间可见支气管充气征。分布以双肺、下肺及胸膜下为主，部分病变沿支气管血管束分布。可伴纵膈淋巴结肿大。见表1，图1所有患者均接受口服奥司他韦抗病毒治疗，但部分病例在抗病毒治疗5天后出现双肺病灶增多，分布更加广泛，听诊双肺啰音数量及范围增大。但患者咳嗽、咳痰、气短症状，精神状态及实验室指标并未恶化。2周后复查胸部CT，可见大部分患者病灶明显吸收，但病灶部位遗留纤维条索影，吸收缓慢。其中2例患者发展为重症流感，出现ARDS、脓毒症、多脏器功能衰竭，最后死亡。这2例患者其中1例有急性早幼粒细胞白血病接受化疗过程中，另1例患肺癌，均属于基础抵抗力低下人群。
图 45岁，男性，主诉“咳嗽、咳痰、气短伴发热1周”。胸部CT提示：双肺多发斑片渗出影，大小不等，呈磨玻璃样改变，沿支气管血管束分布，部分病灶分布于胸膜下。
3 讨论
2009年甲型H1N1流感首先在墨西哥出现，流感疫情迅速蔓延全球[2]。该病毒人群普遍易感，特别是老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者。甲型H1N1流感病毒性肺炎患者呼吸道症状特点与细菌性肺炎无显著差异，临床常误诊为细菌性肺炎而延误患者病情，部分患者出现并发症从而发展成为重症流感，严重可导致死亡，增加医疗及经济负担。根据我国卫生部发布的《甲型H1N1流感诊疗方案》，甲型H1N1流感的确诊需要进行流感病毒核酸检测、病毒分离或血清特异性抗体检测。[3]得到实验室诊断依据之前，临床医师常需要根据经验，如发病诱因、症状、体征、胸部影像学进行诊断及及时提高抗病毒治疗，以避免延误病情，特别是需要尽早识别较易发展为重症病例人群的甲型H1N1流感病毒感染。其中掌握甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部影像学特点对诊断有重要意义。通过对收治的20例甲型H1N1患者的影像学特点分析及治疗后肺部影像学的变化，总结出甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部影像学特点。
甲型H1N1流感病毒性肺炎发病早期胸部CT主要表现为双肺多发斑片渗出影，大小不一，常呈磨玻璃样改变，以下肺及胸膜下分布为主，病灶常沿支气管血管束分布，部分病例可见纵膈淋巴结肿大。在抗流感病毒治疗过程中，肺部渗出病灶范围可增大，渗出病灶增多，持续抗病毒及抗感染治疗后，患者病灶可逐渐吸收。在18例救治成功的患者随访过程中发现，在正规抗病毒、抗感染等综合治疗2周后病灶可有明显吸收，表现在病灶数量减少，分布范围缩小，原有渗出病灶部位遗留纤维条索影。急性期后小剂量糖皮质激素可减轻肺部纤维化程度，加快病灶吸收。
在合并慢性基础疾病患者，如血液系统疾病、恶性肿瘤、风湿系统疾病等，甲型H1N1流感病毒感染后易出现重症流感，出现严重并发症，导致病死率升高。重症患者常在积极抗病毒、抗感染等治疗后，仍持续高热，出现呼吸窘迫，严重需要气管插管有创呼吸机辅助通气。胸部影像学表现为原有部分渗出病灶可部分吸收，但出现新发病灶，双肺渗出病灶数量总体明显增多，病灶密度增高，范围增大，提示预后不佳。
甲型H1N1流感病毒性肺炎肺部病灶虽有特点，但并不特异，仍需与细菌性肺炎、真菌性肺炎等相鉴别。其诊断需结合发病时流行病学特点，是否为甲型H1N1流感病毒流行时期，是否接触了流感患者，仔细询问患者症状，有无畏寒、发热，有无咽痛、鼻塞、流涕，有无全身酸痛、乏力，有无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。实验室检查有无白细胞数量变化。胸部影像学是否表现为双肺多发斑片渗出、磨玻璃影，是否分布于胸膜下及沿支气管血管束分布等特点。故甲型H1N1流感病毒性肺炎的诊断为综合性诊断，但掌握其胸部影像学特点，在其症状表现尚不典型、确诊检查尚未回报时，可早期识别甲型H1N1流感病毒感染，尽早进行抗病毒治疗，可以帮助患者赢得治疗时机，以缩短治疗周期，减少重症病例的发生。
【参考文献】
[1]梁凯轶,周慧.甲型H1N1流感合并肺炎患者临床和影像学表现分析[J].临床肺科杂志,2012,(6):1028-1029.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.06.028.
[2]Morikane K.[Changing management of pandemic influenza][J].Rinsho Byori,2010,58(3):254-262.
[3]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)[J].环球中医药,2010,(1):28-30.DOI:10.3969/j.issn.1674-1749.2010.01.008
论文作者:赵停婷（通讯作者） 胡光欣,訾瑞,段瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：流感论文; 患者论文; 病灶论文; 甲型论文; 病毒论文; 胸部论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2019年16期论文;