李晓梅 李芳勇
（深圳市光明新区光明中心医院麻醉科 518107）
【摘要】 目的：探讨将PBL教学法应用于非麻醉专业麻醉科实习带教的临床实习教学质量和效果。方法：选择本院2014至2015年进麻醉科实习的，非麻醉专业本科学生50人为对象，随机分为实验组和对照组，每组25人。对照组采用传统的教师讲授为主的教学模式，实验组采用PBL教学法。结果：实验组学生基础理论考试、临床实践能力考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将PBL教学法应用于非麻醉专业麻醉科实习带教，具有明显提高教学质量和学生综合素质的作用。
【关键词】PBL教学法；非麻醉专业；麻醉科；实习；带教
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0378-02
根据实习大纲要求，非麻醉专业本科学生麻醉科实习时间为一周。如何在有限的实习期间运用现代教学方法，提高非麻醉专业麻醉科实习的教学效果，一直是麻醉学实习教学中值得探讨的问题。自2014年以来，我们将PBL教学模式应用于实习教学过程，取得了较好的教学效果，现报道如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2014至2015年进麻醉科实习的，非麻醉专业
本科学生50人为对象，随机分为实验组和对照组，每组25人， 实习时间为1周。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用传统的教师讲授为主的教学模式。
1.2.2实验组 采用PBL教学法。具体实施过程如下，每组由经过培训的教师根据实习大纲要求，按设置问题、查阅资料及掌握技能、教师总结等4个阶段进行实施。
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（1）设置问题：问题应以现实临床麻醉中常遇见的问题为核心，并涵盖授课内容的主要知识点以及典型的临床病例，再进一步提出关于此病例所涉及的麻醉前准备及麻醉方法选择，最后提出病例中涉及的麻醉中需特殊注意以处理的相关问题。这些问题如：“孕产妇的病理生理有什么变化？剖宫产选择什么麻醉方式？该麻醉方式的适应证、禁忌证、并发症是什么？麻醉要求达到哪个平面，如何调整麻醉平面?麻醉后出现低血压有哪些因素，如何处理”等等。
（2）查找资料及掌握技能：每个学生带着问题，分别搜集和整理资料，通过查阅参考书目、文献检索国内外的最新进展，独立学习和思考，寻求解决问题的方法和途径。临床麻醉中，带教教师有意识地让学生作为麻醉实施的主动参与者，贯穿于整个麻醉管理过程。学生按照PBL教学所提供的情景模式进行操作。带教麻醉老师可根据自身的经验，配合实际病例将PBL教学法所设置的问题完整的介绍。在处理突发异常情况时，带教老师的言传身教可以使PBL教学更为鲜活生动，加深学生印象，让同学们深深体会到，认识和提高处理危机事件的能力至关重要。只有锻炼自己的临床思维能力，培养和提高分析问题和解决问题的能力，才能为以后迅速成长为一名合格的医生奠定坚实基础。
（3）老师总结：每次PBL教学后，一定要对教学效果进行及时的总结和评估。教师做最后的总结，学生反思学习过程中的问题与不足，做出修正。不仅要向学生阐明问题的原因和结果， 并且需要介绍一些知识新进展，以开阔学生的视野。总结过程要让学生将真实的实习感受和想法与带教老师进行交流，将实习中遇到的问题、建议反馈给老师，以便老师评估和改进实习生教学效果，同时也进一步提高带教老师的教学水平。
2.讨论
2.1 PBL教学法的概念及应用概况
PBL（Problem－BasedＬearning）的教学方法是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大McMaster大学提出的一种课程模式。PBL教学模式是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师的引导下，围绕某一医学专题或具体临床病例的诊治所包含的知识点进行主动学习的过程，PBL教学的核心是培养学生分析问题和解决问题的能力。
2.2 传统麻醉教学方法所面临的困惑
麻醉科是一门多学科知识交叉的学科。麻醉理论抽象，操作流程复杂。学生学起来觉得枯燥乏味、琢磨不透；麻醉科的高风险性，带教老师很难放手让实习生动手操作，难以满足实习生学习的需要和培养学习的兴趣。造成临床前期课程同临床训练截然分开、缺乏对学生横向思维意识的培养。传统教学法是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。传统“填鸭式”教育，使得学生形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力。完全不知如何动手完全只听老师指挥，老师说一点做一点，基本不问为什么这么做。学生缺乏主动性， 参与性较低。其结果是实习结束时学生仍对麻醉一知半解，也未能掌握相应临床技能。
2.3 PBL教学法提高非麻醉专业麻醉科实习的教学效果
有利于学生综合能力的培养，由表1可见，实验组学生基础理论考试、临床实践能力考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明PBL教学法有效促进和提高了学生理论联系实际、临床思维及临床实践技能等方面的能力。应用PBL教学法，通过课前查阅文献，使学生学会自主学习，体会主动获取知识的成就感; 通过以小组为单位采集病例及讨论，培养发散思维与聚合思维相结合，活跃的课堂气氛有效地促进教与学的互动，使学生学会团结互助，提高了沟通交流能力和语言表达能力等综合素质。
总之，通过将PBL教学应用于麻醉科临床实习带教，有利于学生构建灵活广博的知识体系，加强解决实际问题的能力，有助于促进学生向创新型和能力型转化，提升麻醉学临床实习教学质量和效果，具有重要的科学意义。
【参考文献】
[1] 唐亚平，刍议《中医诊断学》PBL教学法的应用[J].时珍国医国药，2008，19（8）：1945-1946.
[2] 于波，王雅洁，李阳等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J].医学教育探索，2009，8（1）：61-63.
论文作者:李晓梅, 李芳勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
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