（新疆乌苏市人民医院内二科 新疆 乌苏 834700）
【摘要】 目的：探讨血脂、血糖水平及外周血细胞水平与绝经后女性冠状动脉慢血流发病的关系。方法：回顾性分析2008年1月至2014年10月我院行冠状动脉造影显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的慢血流病例108例，其中45例为绝经后女性患者。把冠脉血流仅为TIMI2级或以下的患者定义为SCF,将患者分为慢血流组(n=25)和对照组(n=20)。分别测定两组的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平、红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度及外周血细胞水平。结果：绝经后女性SCF组与对照组相比甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a水平的差异无统计学意义 (P >0.05), 而SCF组的高密度脂蛋白低于对照组（1.11±0.30 mmo l /L比1.21±0.29 mmo l /L，P =0.043），差异有统计学意义。两组的空腹血糖、餐后2h血糖水平的差异无统计学意义 (P >0.05)，而SCF组的糖化血红蛋白水平高于对照组（5.85±0.45比5.40±0.52，P =0.01），差异有统计学意义。两组的红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度、血小板计数、血小板压积、血小板平均体积、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比。单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性细胞百分、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、嗜酸性粒细胞计数的差异无统计学意义(P>0.05) ,而绝经后女性SCF组的红细胞压积高于对照组（0.45±0.06比0.40±0.08，P=0.01）、白细胞计数高于对照组（6.9±1.5×109/L 比6.0±1.4×109/L，P<0.05），差异有统计学意义。Logistic分析表明：白细胞(OR1.910,95% C I 1.223～2.949,P=0.004)可能是发生SCF的危险因素。结论：高密度脂蛋白水平、糖化血红蛋白水平、红细胞压积、白细胞计数与绝经后女性患者冠脉慢血流的发生有关，白细胞增高可能是促进绝经后女性冠状动脉慢血流发生的危险因素。
【关键词】绝经后女性冠状动脉慢血流；高密度脂蛋白；糖化血红蛋白；红细胞压积；白细胞计数
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0027-03
Clinical research and determination blood sugar level to postmenopausal women of coronary slow flow
Ge Xinyuan. Wusu People's Hospital, Xinjiang, Wusu 834700, China
【Abstract】Objective Explore the relationship between Blood lipids, blood glucose level, peripheral blood cell levels and coronary artery blood flow to slow disease in postmenopausal women. Methods Retrospective analysis from January 2008 to October 2014,108 cases slow flow patient, among them, 45 cases were postmenopausal women. Divided the patients into slow blood flow group (n = 25) and control group (n = 20). Determination of two groups of triglyceride, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol (ldl-c), high-density lipoprotein cholesterol (hdl-c), fasting blood sugar and so on. Results For slow blood flow group, High density lipoprotein is lower than controls. Glycated hemoglobin level is higher than the control group. Red blood cell pressure is higher than the control group. White blood cell count is higher than the control group. The difference was statistically significant. Conclusions High density lipoprotein cholesterol (hdl-c), glycosylated hemoglobin, red blood cell pressure, white blood cell count, have relationship with postmenopausal women in the pathogenesis of coronary slow flow, higher white blood cells may be a risk factor for coronary slow flow occurs.
【Key words】Coronary artery; Slow blood flow; High-density lipoprotein cholesterol (hdl-c); Glycated hemoglobin; Red blood cells deposited; White blood cell count
1972年,Tamble等[1]在6个胸痛患者中发现并定义了冠状动脉慢血流现象。随着冠状动脉造影的普及，冠状动脉慢血流现象已经越来越受到心血管界的重视，但至今其发病机理仍不明确。目前国内外关于冠脉慢血流的研究越来越多，临床研究发现男性冠脉慢血流较多，而女性冠脉慢血流患者中多为绝经后女性，目前关于绝经后女性慢血流的研究很少。血脂及血糖水平、炎症、血流异常与冠心病有关，SCF是冠状动脉粥样硬化的早期阶段，本研究旨在通过对我院冠状动脉造影中出现SCF的绝经后女性血脂、血糖水平、外周血细胞水平检测，探讨血脂、血糖、外周血细胞水平异常与绝经后女性冠脉慢血流的关系。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2008年1月至2014年10月因怀疑冠心病于我院行冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉无明显病变,且除外冠状动脉异常扩张、冠状动脉血栓、冠状动脉夹层、冠状动脉瘤、心肌梗死、心肌病、瓣膜病及贫血、感染、近期外科手术、肿瘤、心功能NYHA III级以上的绝经后女性患者45例,记录相关的临床资料。
1.2 方法
1.2.1选择性冠状动脉造影采用Judkins法，造影前24h未使用硝酸酯类药物。使用心动周期法判断慢血流。简单描述如下[2]：正常冠状动脉的三支血管造影剂排空速度应在2个心动周期之内完全排空。根据心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分级，将冠状动脉血流速度分为四级：TIMI0级：无再灌注或闭塞远端血流。TIMI1级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全。TIMI2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢。TIMI 3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。将冠脉血流仅为TIMI2级或以下的患者定义为慢血流，符合SCF标准的病例设为SCF组,其余设为对照组。在45例入选病例中,SCF组25例,对照组20例。
1.2.2临床指标的测定 空腹12h抽取患者清晨静脉血，用BACKMAN LX20全自动生化分析仪测定尿酸（UA）、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖（2h-PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。用日立760生化检测系统测定血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并计算高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。用LH-755 AL 14117全自动快速血球分析仪测定血常规。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0对连续变量用均数±标准差表示, 计数资料以构成比或百分比表示,两组间计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 绝经后女性SCF组与对照组临床指标比较分析（表1）
表 1 绝经后女性SCF组与对照组临床指标比较（x-±s）
临床指标 绝经后女性SCF组(n=25) 对照组(n=20)P值
高血压病（例） 8/25(32%) 6/20(30％)0.162
糖尿病（例） 4/25(16%) 3/20（15％）0.115
凝血酶原时间(秒) 13.19±1.35 12.96± 1.390.250
纤维蛋白原( g /L) 3.19±0.61 3.09± 1.410.900
部分凝血活酶时间(秒) 32.74±4.20 31.85± 5.310.223
血尿酸(umol/L) 332.05±89.29 307.68±80.630.062
注：SCF：冠状动脉慢血流
表1显示：入选45例SCF患者，其中绝经后SCF25例，对照组（n＝20）。绝经后SCF组与对照组相比高血压病、糖尿病所占比例，血尿酸水平、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原的差异无统计学意义 (P>0.05 )。
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2.2 两组间血脂、血糖水平及外周血细胞水平的比较（表2）
表2 两组间血脂、血糖水平及外周血细胞水平的比较
组别绝经后女性SCF组(n=25)对照组
(n=20)P值
甘油三酯(mmol /L) 2.25 ± 1.45 1.96 ± 1.390.171
总胆固醇(mmol /L) 4.28 ± 0.96 4.36 ± 0.990.599
高密度脂蛋白 (mmol /L) 1.11 ± 0.30 1.21 ± 0.290.043
低密度脂蛋白(mmol /L) 2.71 ± 0.83 2.63 ± 0.820.663
载脂蛋白A1（g/L） 1.22 ± 0.15 1.18 ± 0.140.60
载脂蛋白B（g/L） 1.03 ± 0.26 0.94 ± 0.200.49
脂蛋白a(mg/L)127.45 ±94.35134.67 ±115.730.656
空腹血糖(mmol /L) 5.43 ± 1.56 5.40 ± 1.310.110
餐后2h血糖(mmol /L) 7.04 ± 1.50 6.66 ± 1.180.390
糖化血红蛋白（%） 5.85 ± 0.45 5.40 ± 0.520.010
红细胞计数 4.63 ± 0.70 4.52 ± 0.420.248
红细胞压积 0.45 ± 0.06 0.40 ± 0.080.010
血红蛋白( g /L , x-±s)143.0 ±20.5137.5 ± 20.20.073
平均血红蛋白 32.191±10.96 30.615± 2.200.192
平均血红蛋白浓度325.83 ±59.72331.57 ± 57.590.515
血小板计数( ×10/L , x-±s)202.7 ±68.30217.9 ± 60.500.121
血小板压积 1.16 ± 7.46 0.59 ± 1.840.494
血小板平均体积 12.74 ±35.16 8.741± 1.220.299
白细胞( ×109/L , x-±s) 6.90 ±1.50 6.00 ± 1.400.011
中性粒细胞百分比 57.18 ±10.42 55.61 ± 8.340.272
淋巴细胞百分比 32.81 ± 8.22 33.01 ± 7.370.864
单核细胞百分比 7.69 ± 2.03 8.217± 1.930.078
嗜酸性细胞百分比 2.54 ± 1.68 2.47 ± 1.800.793
嗜碱性细胞百分比 0.58 ± 1.02 0.652± 0.670.609
中性粒细胞计数 3.77 ± 1.34 3.41 ± 1.370.081
淋巴细胞计数 2.17 ± 0.71 1.99 ± 0.620.091
单核细胞计数 0.63 ± 0.89 1.92 ± 13.070.344
嗜酸性细胞计数 0.28 ± 0.76 0.15 ± 0.140.137
由表2可见：绝经后女性SCF组与对照组相比甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a水平的差异无统计学意义(P>0.05),而SCF组的高密度脂蛋白低于对照组（1.11±0.30mmol/L比1.21±0.29mmol/L，P=0.043），差异有统计学意义。两组的空腹血糖、餐后2h血糖水平的差异无统计学意义(P>0.05)，而SCF组的糖化血红蛋白水平高于对照组（5.85±0.45比5.40±0.52，P=0.01），差异有统计学意义。两组的红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度、血小板计数、血小板压积、血小板平均体积、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性细胞百分、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、嗜酸性粒细胞计数的差异无统计学意义(P>0.05) ,而绝经后女性SCF组的红细胞压积高于对照组（0.45±0.06比0.40±0.08，P=0.01）、白细胞计数高于对照组（6.9±1.5×109/L比6.0±1.4 ×109/L，P<0.05），差异有统计学意义。
2.3 Logistic分析结果（表3）
表3 Logistic分析结果
95.0% C.I.for EXP(B)
指标B S.E. Wald Sig Exp(B) Lower Upper
白细胞 0.652 0.226 8.358 0.004 1.910 1.2232.949
表3显示：Logistic分析表明：白细胞(OR 1.910, 95% C I 1.223～2.949,P=0.004)可能是绝经后女性患者发生SCF的危险因素。结论：高密度脂蛋白水平、糖化血红蛋白水平、红细胞压积、白细胞计数与绝经后女性患者冠脉慢血流的发生有关，白细胞增高可能是促进绝经后女性冠状动脉慢血流发生的危险因素。
3.讨论
冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素,冠状动脉造影没有发现冠状动脉存在明显病变,却发生血流灌注延迟的现象。是一种新的冠状动脉综合征[3]。
SCF是一种重要的临床病症，因为它可以导致静息和运动心绞痛，急性心肌梗死。尽管这种病人预后较好，但是，慢性、持续、频繁的胸部不适，明显损害病人的生活质量。SCF的发病机制非常复杂，目前认为内皮功能障碍、微血管功能失调[4-6]、冠脉储备功能下降、胰岛素抵抗、炎症[7]等因素可能参与SCF的发生发展。
目前认为高密度脂蛋白(HDL-C)的心血管保护作用很大程度上是由于它介导胆固醇转运(cholesterol transport，RCT)。HDL-C还有调节内皮舒张因子一氧化氮(NO)等的生成及其活性，改善内皮功能等心血管保护作用。HDL-C尚可通过抗氧化、抗炎、抗血栓和抗纤溶以及清除毒性磷脂等作用发挥抗AS作用。而SCF是冠状动脉硬化的早期阶段。Sezgin AT等[5]的研究认为SCF者的肱动脉血流介导的血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)的减少与血浆脂质紊乱主要与HDL-C的减少有关。本研究发现绝经后女性SCF组HDL-C明显低于对照组（P<0.05），提示HDL-C减低可能参与了绝经后女性SCF发生的病理生理过程。
糖化血红蛋白HbAlc升高表明患者长期血糖增高，导致冠状动脉内皮功能障碍、微血管功能失调[8]，从而可能促进SCF的发生发展。本研究结果显示绝经后女性SCF组的HbAlc水平高于对照组（P <0.05），提示HbAlc水平升高可能参与绝经后女性SCF的发生发展。
红细胞压积(hematocrit,Hct)是血粘度主要决定因素之一,Lowe等研究提示成人体内血粘度变化有47.6%归因于Hct变化。Hct上升可增加红细胞聚集性而使粘度和切应力增高,释放ADP提高血小板活性、粘附力和聚集性。红细胞的变形能力、血液粘度、红细胞聚集性是决定血液粘度的主要因素，病理性红细胞聚集性的特点是：细胞间联接增强，引起微循环血流缓慢或停滞[9]。红细胞聚集性增强还抑制NO的合成，NO活性降低是SCF发病的重要因素。本研究显示绝经后女性SCF组的Hct明显高于对照组（P<0.05）。提示，Hct增高可能参与绝经后SCF的发生发展。
已有报道,炎症是许多心血管疾病的主要发病因子,与冠状动脉的各型临床疾病相关。近期,有人认为炎症机制参与SCF的发生[4-7]。炎症状态下，白细胞黏附性亢进，黏附力高于流体剪切应力，而产生白细胞贴壁现象，随后与内皮细胞接触时，发生滚动，促使血液流动力学异常，血液黏度增加，细胞组织缺氧，同时导致内皮和内皮下组织损伤水肿，使局部血流缓慢。本研究结果表明白细胞计数增高可能参与了绝经后SCF的病理生理过程，并且白细胞计数增高可能是绝经后SCF的危险因素。
SCF现象虽然预后相对较好，但是仍有发生急性冠脉综合征的风险[10]，其发病机制还不明确，迄今为止，关于绝经后女性冠脉慢血流现象的相关的研究很少，有必要进行进一步的临床及基础研究，揭示绝经后女性冠脉慢血流的内在的发病机制与临床表现的关系，以便提出确切的治疗方案。
【参考文献】
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[10] 潘子璇，宋卫华，郭远林.表现为变异性心绞痛的冠状动脉慢血流一例 [J].中国循环杂志，2014年第10期：2614-2615.
论文作者:葛新元
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：冠状动脉论文; 血红蛋白论文; 脂蛋白论文; 红细胞论文; 女性论文; 血糖论文; 水平论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;