熊凤莲
昌宁县人民医院产科 云南昌宁 678100
摘要：目的 探讨导乐镇痛分娩仪对产妇分娩镇痛效果及对母婴结局的影响。方法 采用随机将2014年7月—12月在本院分娩的290例初产妇为观察组，与同期分娩的未使用导乐镇痛分娩仪的相同例数为对照组。对照组采用全程一对一导乐陪伴分娩，观察组在对照组基础上采用导乐镇痛仪镇痛分娩。比较两组产妇的产时镇痛效果、活跃期后产程时间、产程进展、分娩方式及新生儿出生时评分情况。结果 观察组的产痛明显低于对照组，且活跃期后产程时间明显缩短，其他项目观察差异无明显统计学意义。结论 导乐镇痛分娩仪镇痛效果好，能有效缩短产程，降低社会因素所致的剖宫产率，对母婴无不良影响，值得产科临床推广使用。
关键词：导乐镇痛仪；分娩；镇痛；护理
分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义[1]。我科自2014年7月采用产妇进入产程活跃期后（宫口开大2—3cm）由助产士导乐，配合镇痛仪分娩镇痛，收到良好效果，现将此观察过程及护理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料为2014年7月—12月在我院产科住院分娩的正常初产妇，孕周28周—41周单胎头位，无头盆不称，无胎位异常，胎儿体重估计约2800g—4000g的290例产妇为观察组，随机选择同期分娩的产妇，将同样条件的290例为对照组，年龄在18岁—38岁，且无妊娠合并症者。
1.2设备与方法
1.2.1 设备 采用由武汉泽鸿医疗科技有限公司生产的乐蓓尔分娩镇痛仪。产品商标：乐蓓尔RZ—1型。
1.2.2 方法 产妇进入临产至产程活跃期开始，即宫口开大2—3cm以后，目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分﹥3时即开始分娩镇痛[2]。将产妇送入导乐室，并且由高度责任心，且有生育经历并有丰富工作经验及交流能力强的助产士全程陪伴，直至分娩结束。在此期间，助产士适时讲解分娩过程及注意事项，解除分娩期疼痛的顾虑，介绍导乐镇痛仪的安全性及用法，提供心理、生活和情感上的支持，建立产妇的信任感。当产妇产程进入活跃期，且宫口开大2—3cm时开始使用镇痛分娩仪，调节好适合该产妇的工作模式，在宫缩开始前30—50s时，产妇坐于导乐球上（或导乐凳上），做好深呼吸，调节镇痛参数，由低至高，宫缩间歇期可减小镇痛参数，如此反复，最大镇痛参数可达50，此期间产妇可由导乐师或家属陪同在方圆50m的范围内随意活动，在产妇分娩结束后停止使用。现有学者认为，可持续使用至产后两小时，可有助于减轻产后宫缩痛，促使盆底组织尽快恢复，有良好的促进作用。对照组除不使用镇痛仪外，其他处理均与观察组相同。观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等。
1.3 观察项目 使用镇痛分娩仪时需观察产妇的血压、心率、宫缩、胎心及产妇的不良自觉症状，观察比较产妇宫缩时的疼痛情况。
1.4 疼痛的分级及判断标准 按WHO疼痛分级标准制定：0级、无痛。合作好，心情平稳。Ⅰ级：轻度腰腹疼痛，心情尚可，可忍受。Ⅱ级：中等疼痛，明显腰腹疼痛，心情不安，难以耐受，呻吟不断。Ⅲ级：强烈腰腹痛，心情明显不安，不能耐受，不合作，叫嚷不止[3]。
1.5 镇痛效果判断标准 通过助产师观察，根据产妇的主诉及观察组与对照组的比较，标准
如下：无效、使用导乐镇痛分娩仪后疼痛未见改善；有效、使用镇痛仪后疼痛减轻；显效、使用镇痛分娩仪后疼痛明显减轻，吵闹停止。
2 结果
2.1 分娩镇痛效果 观察组290例，使用后50%为显效、35%为有效、15%为无效，总有效率为85%。从表1可以看出：两组产妇疼痛分布情况差异有显著性（P﹤0.01）
2.2 产程时限 两组产妇产程时限比较，观察组（6.10±3.2）h，对照组（10.05±4.15）h，P﹤0.05，有显著性差异，见表2：
2.3血压、脉搏变化及宫缩情况 两组产妇血压及脉搏等体征无明显差异，均在正常范围内
2.4分娩方式及产后出血量 观察组和对照组分娩方式分别是：观察组，顺产245例、剖宫产45例；对照组，顺产215例、助产8例、剖宫产67例；两组产后出血量均值分别为（160.55±40.55）ml，（195±60.50）ml，可见两组在分娩结局及产后出血有显著性差异。
2.5 对新生儿的影响 两组新生儿APGAR评分：观察组产后一分钟评分（9.01±1.01）分，对照组为（8.85±1.05）分，由此可见，导乐镇痛分娩仪对新生儿无影响。
2.6 不良反应 观察组使用镇痛仪后手指发麻2例，胸闷头痛3例，给予心理疏导、吸氧后症状消失。
3 护理
3.1 使用中严密观察产妇生命体征，了解宫缩情况，监测胎心、宫缩、产程进展情况，如有不良反应，及时报告医师，必要时停止使用。
3.2 加强心理护理，讲解分娩的基本知识，使产妇对分娩过程有一定的了解，减少对分娩的恐惧，介绍导乐镇痛仪知识减轻疼痛，而不是无痛，鼓励产妇进食高热量、富含营养、易消化的食品，减少喊叫，注意休息，以保持充沛的精力。并鼓励排便，以促进产程的进展。
4 讨论
导乐（Doula）是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，将其引用为一个有爱心有生育经历的妇女在整个产程中给产妇以持续的心理及感情上的支持[4]。当产妇进入产程活跃期后一对一导乐陪伴，助产士指导宫缩时呼吸动作，消除产妇恐惧心理，保持情绪稳定。疼痛不仅给产妇造成心理上的痛苦，而且剧烈的疼痛及宫缩持续尚可导致神经内分泌功能失
调和产程不正常，胎儿宫内缺氧[5]。导乐镇痛仪主要通过神经科学及穴位镇痛的原理，在精神预防性无痛分娩的基础上给予使用镇痛仪镇痛，有效的提高了镇痛效果。产妇体力消耗减少，精力充沛，有效的配合使用腹压，从而缩短了产程，尤其是第二产程，降低了手术产率。同时不增加胎儿宫内缺氧和新生儿窒息的发生率，对母婴安全可靠。但在使用中应严格掌握适应症和禁忌症（包括内科禁忌症），正确掌握镇痛分娩仪的使用方法，严密监测产妇对使用过程中的不良反应。
参考文献：
[1][2]妇产科学第8版 主编：谢幸，苟文丽 人民卫生出版社 2013.3月出版 P185
[3]张曦 无痛计划分娩[M]合肥：安徽科学技术出版社 1996.P211
[4][5]应宏达 产痛神经传导和产痛产生的生理基础[J]中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：P81-82
论文作者:熊凤莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：产妇论文; 疼痛论文; 对照组论文; 宫缩论文; 产后论文; 两组论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;