湖南省郴州市资兴矿业集团总医院 423404
【摘要】 目的 比较经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）在孤立肾结石临床治疗中的治疗效果，为合理术式选择提供依据。方法 收集2014 年6 月至2018 年6 月来我院接受孤立肾结石治疗的患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受PCNL术进行治疗，观察组使用RIRS术进行治疗，比较两组患者结石清除率、术后并发症发生率和肾功能情况。结果 对照组患者手术时间、1期结石清除率、术后感染和术后出血发生率均明显优于观察组，P<0.05；观察组患者的术中出血量、胃肠功能回复时间、住院时间和术后Scr水平明显优于对照组，P<0.05。结论 PCNL术和RIRS术在孤立肾结石治疗中互有优劣，临床治疗过程中应依据患者的实际情况选择适宜的手术治疗方法。
【关键词】孤立肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜
[Abstract] objective to compare the therapeutic effects of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and ureteroscopic soft lithotripsy (RIRS) in the clinical treatment of isolated renal calculi, and to provide a basis for the rational selection of surgical methods. Methods 60 patients who received isolated renal calculus treatment in our hospital from June 2014 to June 2018 were collected and randomly divided into the observation group and the control group. The control group received PCNL for treatment, and the observation group received RIRS for treatment. The stone clearance rate, incidence of postoperative complications and renal function of the two groups were compared. Results patients in the control group were significantly better than those in the observation group in terms of operation time, stone clearance rate in stage 1, postoperative infection and postoperative bleeding rate (P<0.05). Intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function, length of hospital stay and postoperative Scr level in the observation group were significantly better than those in the control group, P<0.05. Conclusion PCNL and RIRS have advantages and disadvantages in the treatment of isolated renal calculi.
【Key words 】 isolated kidney stones; Ureteroscope; Percutaneous nephroscope
肾结石是临床常见的一种结石疾病，多见于患者的泌尿系统，其中以青中年男性群体最为常见，肾结石可造成患者出现不同程度的腹胀、恶心呕吐、腰腹部绞痛、血尿等症状，严重影响患者的生活质量。尤其对于孤立肾结石患者，此类患者的孤立肾的血光分布较双肾血管更加丰富[1]，传统手术在治疗此类疾病时易出现结石清除不彻底和肾脏出血等不良事件，临床疗效并不十分理想。基于此，我院分别使用PCNL术和RIRS术进行孤立肾结石治疗，并对两种手术的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年6 月至2018 年6 月来我院接受孤立肾结石治疗的患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受经皮肾镜（PCNL）术进行治疗，观察组使用输尿管软镜碎石术（RIRS）进行治疗，观察组患者中男性19 例，女性11 例，年龄22~56 岁，平均年龄32.37±5.38 岁，功能性孤立肾14 例，解剖性孤立肾16 例，结石直径11~35 mm，平均直径18.68±4.59 mm，病程1~4 年，平均病程1.28±0.62 年，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄21~57 岁，平均年龄33.04±5.65 岁，功能性孤立肾15 例，解剖性孤立肾15 例，结石直径13~37 mm，平均直径19.11±4.74 mm，病程1~4 年，平均病程1.36±0.69 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者经临床诊断均确诊为孤立肾结石；② 患者无其他泌尿系统疾病；③ 患者肝肾功能正常，无其他严重器质性病变；④ 患者意识清晰，无其他严重认知功能障碍或精神疾病；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组行PCNL术，即采用腰麻复合持续性硬膜外麻醉，手术取截石位，于患侧输尿管进行逆向插管，而后将患者的体位调整为俯卧位，经彩超定位条件下，使用18 G肾穿针对目标肾盏进行穿刺，确认穿刺成功后，经针鞘将斑马导丝置入患者的肾集合系统中[2]，而后将针鞘退出，使用筋膜扩张器逐次将通道扩张至16 F和18F，留置相应大小的Peel-away 鞘，完成肾通道的建立，于16 F通道完成PCNL术，于18 F通道完成气压弹道碎石术或（和）钬激光碎石术，术后常规留置双J管和肾造瘘管，术后3~5 d对患者的残留结石和肾功能进行评估。观察组患者行输尿管软碎石术（RIRS）进行治疗，手术采用全身麻醉，取截石位，使用输尿管硬镜对患者输尿管中的情况进行探查，置入12~14 F输尿管软镜鞘和斑马导丝，使用纤维软镜或电子软镜配合钬激光纤维进行碎石，残留结石面积低于2 cm，粉碎后使用套石篮将结石取出或等待结石自行排出，残留结石面积超过2 cm，使用钬激光碎石后，使用套石篮将体积较大的残石转移至肾盂中，而后将体位调整为俯卧位，术后常规留置双J管，两组患者均连续随访3 个月。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、术后效果和肾功能情况作为评价指标。一般手术情况考察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间，术后效果考察一期结石清除率、术后感染、术后出血和复发率。肾功能使用血清肌酐（Scr）和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）进行评价，其中NGAL采用酶联免疫法进行检测，Scr使用全自动生化分析仪进行检测。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和手术前后NGAL水平、Scr水平进行独立样本t检验，术后效果各项指标发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者术中出血量、胃肠功能回复时间、住院时间均明显少于对照组，对照组患者手术时间明显少于观察组，见表1。
2.2 术后效果比较
对照组患者1期结束清除率、术后感染发生率均明显优于观察组，见表2。
2.2治疗前后肾功能比较
术后观察组患者的Scr水平优于对照组，手术前后NGAL水平组间差异无统计学意义，见表3。
3.讨论
孤立肾又称单侧肾，临床肾主要分为原发性孤立肾、功能丧失后或对侧身切除孤立肾，孤立肾患者由于血管出现代谢增生[3]，肾组织血流丰富，可满足正常的生理需求，对患者的生活无不良影响，无需接受治疗，但是孤立肾结石却是临床上一种棘手的疾病，由于患者仅有一侧肾组织，术中在清除患者结石的基础上还要最大程度的保留肾实质组织和肾功能，PCNL术和RIRS术是目前临床治疗孤立肾结石的两种常用手术治疗方式，本次研究发现，对照组患者手术时间、1期结石清除率、术后感染和术后出血发生率均明显优于观察组（P<0.05），说明PCNL术在孤立肾结石治疗中具有手术时间短、1期结石清除率高的优势，同时观察组患者的术中出血量、胃肠功能回复时间、住院时间和术后Scr水平明显优于对照组（P<0.05），说明RIRS在孤立肾结石治疗中具有手术创伤小、术后恢复快、对患者肾功能影响小的优势。
综上所述，PCNL术和RIRS术在孤立肾结石治疗中互有优劣，临床治疗过程中应依据患者的实际情况选择适宜的手术治疗方法。
参考文献：
[1] 姜福金,马松,王洪兵,等.22F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜治疗肾结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2016,10(1):47-50.
[2] 罗松涛,朱永生,刘星,等. 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效及对患者肾功能的影响[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(6):464-468.
[3] 杜洲舸,温海涛,杨剑辉,等. 微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J]. 实用医学杂志, 2010,26(15): 2860-2861.
论文作者: 黄胜*,李国平,罗坪,李军,张帆
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 孤立论文; 肾结石论文; 术后论文; 结石论文; 输尿管论文; 手术论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;