长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探讨电针结合康复训练治疗脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛的临床疗效。方法 研究对象为2016年5月到2018年12月期间于我院接受治疗的88例脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛患者，按照1：1比例将患者进行平分，将其中44例单纯采用康复训练治疗的患者列入对照组，另外44例采用电针结合康复训练治疗的患者列入观察组，对两组患者治疗前后踝关节跖屈肌痉挛、下肢运动功能及行走能力评分结果进行比较。结果 经比较，观察组治疗后踝关节跖屈肌痉挛改善情况明显优于对照组（p＜0.05）；治疗前，两组评分情况无明显差异（p＞0.05）；不同方式治疗后，两组患者下肢运动功能及行走能力均有多改善，且观察组评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论 针对脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛患者，采用电针结合康复训练的治疗方式后，患者的踝关节跖屈肌痉挛情况得以明显好转，下肢运动功能及行走能力得以提高，促进患者疾病康复。
【关键词】电针；康复训练；脑卒中；踝关节跖屈肌痉挛；下肢运动功能；行走能力
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of ankle flexor tendon after stroke. METHODS：Eighty-eight patients with posterior ankle flexor tendon who were treated in our hospital from May 2016 to December 2018 were enrolled in this study. The patients were equally divided according to a 1：1 ratio，and 44 of them were simply rehabilitated. The patients in the training group were included in the control group，and the other 44 patients who were treated with electroacupuncture combined with rehabilitation training were included in the observation group. The results of the ankle joint flexor tendon，lower limb motor function and walking ability before and after treatment were compared between the two groups. Results After comparison，the improvement of ankle flexor tendon after treatment was significantly better than that of the control group（p<0.05）. There was no significant difference between the two groups before treatment（p>0.05）. After treatment，the two groups were treated. The lower limb motor function and walking ability of the patients were improved，and the score of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with ankle flexor tendon after stroke，the treatment of the ankle joint flexor tendon is improved after the electroacupuncture combined with rehabilitation training. The lower extremity motor function and walking ability can be improved，and the patient's disease rehabilitation can be promoted. .
Key words：electroacupuncture；rehabilitation training；stroke；ankle flexor tendon；lower extremity motor function；walking ability
脑卒中属于临床常见的脑血管疾病，具有极高的发病率及死亡率，由此引发的并发症较多，其中踝关节跖屈肌痉挛是其常见并发症，使得患者的行动能力受限，日常生活能力下降，更影响患侧肢体功能的恢复，使得患者的疼痛现象明显，对其生存质量产生严重影响[1]。踝关节跖屈肌属于在下肢痉挛中的发生率较高，踝关节在人体跨步及步态行走中起到重要作用，因此，需要采取积极的治疗措施，减少痉挛现象的发生，促使患者疾病得以康复[2]。下面将88例脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛患者按照比例分为两组，分别采用不同的治疗方式，对两组患者治疗前后踝关节跖屈肌痉挛、下肢运动功能及行走能力评分结果进行比较，具体内容呈现为：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛患者，从2016年5月到2018年12月时间段选取其中就诊的88例患者，样本符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议中的诊断标。纳入标准：①经CT或MRI诊断，符合脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛诊断标准；②未合并心肝肾功能不全；③未合并恶性肿瘤。排除标准：①交流障碍或认知障碍；②踝关节严重畸形；③严重肺部感染。按照1：1比例将患者进行平分，将其中44例单纯采用康复训练治疗的患者列入对照组，另外44例采用电针结合康复训练治疗的患者列入观察组。其中观察组男性28例，女性16例，年龄最小36.8岁，最大70.9岁，平均年龄（51.3±4.01）岁；对照组男性30例，女性14例，年龄最小35.9岁，最大71.6岁，平均年龄（52.34±3.89）岁。经过统计学分析，显示为p＞0.05，可公平对比，在患者在知情的前提下，获得医院伦理委员会支持，签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组采用康复训练治疗，指导患者取仰卧位，对其进行下肢被动训练，从远端至近段，采用拉伸及外展的训练方式，动作轻柔，防止患者出现不适感。逐渐增加运动强度，进行主动训练，指导患者取仰卧位，自行上举上肢，并进行抓握训练，指导患者自行翻身、上下床及坐立，循序渐进增加运动强度及运动时间，每日2次，每周5天，每次训练40min，连续训练4周。
观察组采用电针结合康复训练治疗，康复训练方式与对照组一致，在此基础上，使用电针治疗，取患者足三里、阳陵泉穴、解溪穴、昆仑穴、太冲穴等穴位，先对局部皮肤进行常规消毒，然后使用华佗牌一次性针灸针，型号为0.3mm×40mm，快速进针，捻转得气后，将足三里与太冲穴连接在韩式电针刺激仪上，频率为100Hz，波形为密波，每日1次，每周连续治疗5次。
1.3观察指标
①采用Ashworth对患者踝关节跖屈肌痉挛情况进行评分，进行被动活动时，对患者患肢阻力进行分级评定，分为0~4级，并将痉挛其进行量化，分为0~4级，共0~5分，对患者踝关节背屈及小腿踝跖屈肌群张力进行评价。
②采用简化Fugl-meyer量表对患者的下肢运动功能进行评分，总分为34分，分数越高，表示患者下肢运动功能恢复越佳。采用行走功能评定量表（FCA）对患者的行走功能进行评分，1分表示患者无行走能力，2~4分表示患者需要帮助才能站立行走，5分表示患者需要器械辅助才能站立行走，6分表示患者可独立行走。
1.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者踝关节跖屈肌痉挛评分情况
经比较，观察组治疗后踝关节跖屈肌痉挛改善情况明显优于对照组（p＜0.05），详见表1。
表1 两组患者踝关节跖屈肌痉挛评分情况
3讨论
踝关节跖屈肌痉挛是下肢痉挛的中的一种常见病类型，是脑卒中患者的常见并发症，使得患者姿势异常，行走能力下降，活动能力受限，对患者健康产生较大影响，使得患者出现严重的痉挛疼痛现象及肌腱挛缩情况，影响疾病的预后[3]。临床目前以主动运动、被动牵拉治疗为主，并使用矫正器，服用抗痉挛药物，注射肉毒杆菌，帮助患者缓解症状，严重者甚至采取手术治疗方式，虽一定程度上，帮助患者缓解症状，但寻求更多积极有效的措施，对于治疗此种并发症有着积极意义[4]。
针灸作为传统医学中的重要组成部分，根据最近的系统评价结果显示得知，采用针灸与康复治疗相结合的治疗方式，能改善患者踝关节跖屈肌痉挛情况。在现代技术的结合下，针灸逐渐发展成电针治疗，取患者足三里、阳陵泉穴、解溪穴、昆仑穴、太冲穴等主要穴位，其中取足三里为足阳明胃经的合穴；取阳陵泉穴能通利关节，起到濡养筋骨的作用；取解溪穴能起到疏通踝部气血的作用；取昆仑穴起到改善患者足跖屈肌痉挛的效果；取太冲穴起到疏通足厥阴肝的效果[5]。康复训练将主动训练与被动训练相结合，电针结合康复训练，能帮助患者改善踝关节跖屈肌痉挛的效果[6]。本次研究中，观察组采用电针结合康复训练的治疗方式后，患者的踝关节跖屈肌痉挛情况得以明显好转，下肢运动功能及行走能力得以提高。
综上所述，针对脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛患者，采用电针结合康复训练的治疗方式后，患者的踝关节跖屈肌痉挛情况得以明显好转，下肢运动功能及行走能力得以提高，促进患者疾病康复。
参考文献：
[1]李琳，张保国. 脑卒中后踝背伸和跖屈肌群的协调控制对下肢运动功能的影响[J]. 中国伤残医学，2016，50（12）：14-16.
[2]许伟成，张鸣生，白文芳，et al. 踝关节等速肌力训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响[J]. 中国临床解剖学杂志，2017，52（4）：159-160.
[3]王新伟，杨晓伟，代静. 电针对缺血性脑卒中足下垂患者下肢运动功能的临床疗效[J]. 针灸临床杂志，2017，45（09）：45-47.
[4]杜玲玲. 脑卒中偏瘫患者膝过伸的三维步态分析和发病机制研究[D].2016，41（58）：158-159.
[5]段秀丽，张珍珍，孙银梅，et al. 功能康复训练对踝关节骨折术后关节功能恢复影响分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（03）：49-52.
[6]陈娟，徐彦博，陈辉，et al. 电针结合康复训练治疗脑卒中后踝关节跖屈肌痉挛的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（03）：127-129.
论文作者:吴佳玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 电针论文; 踝关节论文; 下肢论文; 功能论文; 脑卒中论文; 康复训练论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;