（北京军区北戴河281医院泌尿外科 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的：分析和研究护理干预对肾移植术后患者肺部感染发生率影响。方法：我们选取2014年2月—2016年2月肾移植患者72例，将其随机分为预见干预组36例与常规干预组36例。常规干预组患者术后给予常规护理干预，预见干预组患者在常规护理基础上加用预见性护理干预；将两组患者术后肺部感染发生情况进行对比。结果：两组患者术后肺部感染发生率相比较：预见干预组与常规干预组患者间存在着较明显性差异P＜0.05。结论：将预见性护理干预措施应用于肾移植患者治疗中，其能够有效预防或减少肾移植术后患者肺部感染发生，对提高治疗效果及降低患者临床死亡率均具有重要作用。
【关键词】肾移植；肺部感染；预见护理；常规护理；效果观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0223-02
肾移植术是治疗丧失肾脏功能病变患者最为有效治疗方法。由于肾脏移植后，患者需长期服用免疫抑制剂以预防机体排斥反应，因此，增加了患者术后发生诸多感染机率[1]，如：血流感染、尿路感染、肺部感染等，其中，肺部是肾移植术后最为常见感染部位。肾脏移植术后肺部感染是致患者术后死亡主要原因之一，因此，加强患者术后肺部感染护理是提高患者术后长期生存率关键。为了探讨降低肾移植患者术后肺部感染发生机率有效方法，本文选取肾移植患者72例，围手术期内分别给予常规护理与预见护理干预，并将两组患者术后肺部感染发生情况进行对比，现汇报如下。
1.基本资料与护理方法
1.1 基本资料
我们选取2014年2月—2016年2月肾移植患者72例，其中：男45例，女27例；年龄在21～58岁，平均年龄为42.7±3.6岁。患者原发疾病类型为：慢性肾小球肾炎54例；多囊肾10例；肾病综合征8例。将72例患者随机分为预见干预组36例与常规干预组36例。患者间性别、年龄、疾病类型等基本资料经统计学软件分析与对比后，结果无显著性差异，研究资料中其他相关数据具有可比性。
1.2 护理方法
常规干预组患者术后给予常规护理干预：
（1）心理护理：当患者发生肺部感染时，由于机体会出现诸多不适感，加之其对手术效果担忧，多数患者极易出现焦虑、紧张等负性心理，此时护理人员应加强与患者沟通，告知患者肺部感染是肾移植术后常见并发症，治愈率较高，患者及家属只要积极配合治疗，多数情况下均可获得较好预后效果，以达缓解患者负性情绪及促进机体康复的目的。另外，护理人员在寻求家庭支持外，还应从生活上多关心、照顾患者，让患者感受到来自亲人与医务人员给予自已的支持与鼓励，以提高患者治疗信心与依从性。
（2）加强隔离与消毒措施，术后每天病房开窗通风2次，每次时间为30分钟；病房内物品与地面每日用0.1%含氯消毒液擦拭2次；严禁陪护与探视，以预防交叉感染发生。
（3）患者发病初期给予持续吸氧，并注意观察患者呼吸节律、体温、氧分压等变化，若有异常及时给予患者进行有创或无创机械通气治疗，以保证患者呼吸通畅。
（4）根据医嘱给予患者应用抗病毒、抗菌素、血浆、干扰素等药物治疗，调整免疫抑制剂服用剂量，并注意观察患者机体出现的排斥及药物所致不良反应发生情况，若有异常立即汇报医生，以便给予及时处理。
（5）加强基础护理：对于能够进食患者，鼓励其多进食高蛋白、高热量、高维生素且易于消化食物；对于不能进食患者，遵医嘱给予鼻饲饮食或肠外营养支持治疗，以提高机体免疫力；间隔2小时给予患者翻身拍背1次，并指导患者进行有效咳嗽，以促进痰液排出；及时给予患者更换床单、衣物，以预防褥疮发生；每天指导患者早、晚刷牙，饭后漱口等，以预防口腔感染发生。
预见干预组患者在常规护理基础上加用预见性护理干预措施：
第一，术前指导患者进行肺功能及有效咳嗽训炼，患者术后早期即指导患者进行有效咳嗽，以促进痰液排出。
第二，向患者讲解吸烟对病情转归影响，指导患者戒烟，并保证患者戒烟达2周以上方可给予患者进行手术治疗。
第三，术前1天，给予病号服、床上用品等进行高压消毒处理；病房内空气采用空气净化器给予消毒处理；病房内物品与地面采用0.1%含氯消毒液擦拭。
第四，加强患者及家属卫生宣教，使患者及家属能够自觉规范其日常行为，为预防感染奠定良好基础。
第五，对于术前存在感染病灶患者，应治愈后再行手术治疗；对于术前行血透时间较长且术后多次发生排斥反应患者，应警惕其发生肺部感染的可能性，密切观察患者呼吸、体温等变化，若有异常，及时汇报医生，以便感染发生早期即能给予有效处理，预防重症感染发生。
第六，在给予患者进行各项护理操作时，护理人员均应严格执行无菌操作规范，对于呼吸机管道、吸氧面罩等物品，应每天更换。
第七，患者所用餐具，在使用前应用开水烫洗后，再给予患者应用。
第八，根据患者口腔pH值，选用相应漱口液指导患者应用，以预防口腔感染发生。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者术后肺部感染发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据与资料进行分析，均数±标准差为计量数据表示方法，并采用t检验；百分率为计数数据表示方法，并采用卡方检验。两组间资料对比检验水平为P＜0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后肺部感染发生率相比较
预见干预组与常规干预组患者间存在着较明显性差异P＜0.05，详见表1。
3.讨论
肾脏移植术后，由于机体受疾病因素影响，加之大量免疫抑制剂应用，使细胞免疫与造血系统正常功能均受到较严重影响，此时，机体只能产生少量幼稚淋巴细胞，该类细胞难以阻挡细菌与病毒侵入，致使患者术后3个月内极易发生诸多感染症状[2]。肺部感染发生后，由于血浆中蛋白含量降低，加快了肺部湿变过程，患者易出现呼吸困难等症状，其不仅易加重机体排斥反应，而且也增加了临床治疗难度。因此，加强临床护理干预在促进患者病情转归及预防肺部感染发生方面均具有重要意义[3]。
从本次研究可看出，预见干预组患者通过术前指导患者进行肺功能及有效咳嗽训炼，不仅提高了呼气肌肌力，而且患者术后早期通过有效咳嗽进而达到了促进痰液排出的目的；通过戒烟指导不仅提高了肺功能，而且戒烟2周后肺部纤毛组织也可基本恢复至正常状态，有效提高了肺部对感染的防御能力；通过术前消毒措施实施，有效预防了术后诸多感染发生；通过加强患者及家属卫生宣教，增加了患者及家属自我护理能力，为预防肺部感染发生奠定了良好基础；通过加强高危病例管理，使患者肺部感染出现早期即可得到有效控制，降低了重症肺部感染发生机率；通过加强基础护理管理，控制了口腔感染发生，同时也有效降低了因口腔感染而引发的下呼吸道感染发生机率。
综上所述，对于肾移植术后患者，在常规护理基础上加用预见性护理干预，可有效控制肺部感染发生，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]叶青，杨娇弟，伍跃南，等.肾移植术后感染的护理[J].护士进修杂志，2015，32(22)：2074-2076.
[2]李晓燕，李明明.肾移植术后肺部感染的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，03(3)：538-538.
[3]唐红艳，袁海川，纪婕，等.肾移植术后重症肺部感染的护理[J].实用临床医药杂志，2015，11(8)：120-121.
论文作者:常红,张春媛
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
标签：患者论文; 肺部论文; 术后论文; 发生论文; 肾移植论文; 常规论文; 机体论文; 《心理医生》2017年24期论文;