新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院妇产科 830063
关键词：阴道壁血肿；分娩；缝合
自2012年3月~2016年3月四年间，我科共分娩新生儿3165人，其中发现并诊治阴道壁血肿11例，据统计占0.34%，就其原因及诊治分析如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组11例患者中，年龄18~42岁，平均30岁。其中初产妇10例，据统计占血肿总数的90%，经产妇1例，据统计占血肿总数的10%，11例均为足月妊娠。阴道壁血肿出血量分别为10~500ml，出血引起轻度贫血者2例，据统计占血肿总数的18.1%。
1.2阴道壁血肿的诊断标准 ①疼痛②包块③贫血和休克
定义：如有严重的会阴疼痛及突然出现张力大、有波动感、可触及不同大小的肿物，表面皮肤颜色有改变为阴道壁血肿[1]。
1.3阴道壁血肿的原因
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿[1，2]。
①胎儿巨大或阴道助产手术使产道过度扩张；第二产程进展过快，胎儿在阴道尚未充分扩张的情况下娩出，容易发生阴道血肿。
②会阴阴道裂伤、会阴切开伤口缝合术的缝合针距过大、缝线过松、有死腔等。
③外阴阴道静脉曲张血管破裂、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍等[2]。
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1.4阴道壁血肿的处理
①产时发现血肿应立即切开，缝合结扎出血点检查者用中指、食指压迫会阴切口两侧，仔细查看会阴切口顶端及两侧有无损伤及损伤程度，有无活动性出血。如有严重的会阴疼痛及突然出现张力大、有波动感、可触及不同大小的肿物，表面皮肤颜色有改变为阴道壁血肿。
②产后发现血肿，如果较小且不再继续增大者可保守治疗。外阴用冰袋压迫止血，阴道放置消毒纱布卷压迫止血，同时严密观察病情，卧床休息，3天后改热敷，超短波，远红外线治疗，或50%硫酸镁湿热敷，以促进凝血块吸收。血肿较大者麻醉下可行切开血肿清除术，切口应达血肿下端，以便引流通畅，彻底止血，兜底缝合，不留死腔，但要避免缝线穿透直肠粘膜，术毕加压包扎，全身抗感染治疗，必要时可置橡皮条引流[1，3]
③伤口缝合不良时，拆除原缝线，清除积血，止血后重新缝合，关闭死腔。
2. 结果
自2012年3月~2016年3月四年间我科共分娩3165个新生儿，阴道壁血肿占总数的0.34%，其中阴道壁血肿出血量少于50ml者8人，据统计占血肿总数的72%。经及时发现并保守治疗均治愈，100~450ml者3人，据统计占血肿总数的27%。其中出血约500毫升者1人，据统计占血肿总数的9.09%。给予切开、止血、缝合、压迫、冷敷后转危为安，11例阴道壁血肿患者中经治疗均获治愈。
3. 讨论
阴道壁血肿是可以预防的，接产过程中适时行会阴侧切，以最小径线娩出胎头，注意保护会阴，防止切口延伸。严格掌握阴道助产手术适应症，正确实施接生和阴道助产手术操作，防止严重自然裂伤；会阴裂伤或切开伤口缝合时，注意彻底止血；积极治疗各种妊娠并发症和合并症；产后严密观察，及时发现血肿[2，2]。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013，213：8
[2]颜丽青.产科学.第4版.北京：高等教育出版社，2008，290：8
论文作者:赵晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：血肿论文; 阴道论文; 会阴论文; 据统计论文; 总数论文; 切口论文; 缝线论文; 《健康世界》2016年第13期论文;