湖南省湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察天台乌药散联合α-受体阻滞剂治疗特发性慢性睾丸痛的疗效。方法：选取2015年9月-2016年12月门诊治疗的特发性慢性睾丸痛患者120例，随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组给予天台乌药散联合α-受体阻滞剂治疗，对照组给予α-受体阻滞剂口服。结果：治疗组有效率76.67%，对照组有效率56.67%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：天台乌药散联合α-受体阻滞剂治疗特发性慢性睾丸痛临床疗效较好，无副作用。
关键词：慢性睾丸痛；天台乌药散；α-受体阻滞剂
慢性睾丸痛是一个日渐增多并为大家日渐熟知的问题，但对该病的病理生理学却了解不多，临床治疗常常很棘手。近50%的慢性睾丸痛患者无法找到确切的发病原因，临床上称其为特发性慢性睾丸痛。目前的治疗依赖于临床经验用药，目的是使患者恢复正常活动状态而不使用止痛药。笔者用天台乌药散联合α-受体阻滞剂治疗特发性慢性睾丸痛60例，取得不错的疗效。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均来自2015年9月-2016年12月湖南省湘潭市中心医院男科门诊患者，所有患者均以单侧或双侧睾丸痛为主诉就诊。疼痛部位局限为单侧或双侧，或向腹股沟、会阴、背部或大腿放射；疼痛时间3月以上，呈间断性；疼痛性质或隐痛或胀痛或坠痛或掣痛；疼痛可自发，或情绪紧张诱发，活动和压迫后加重。既往无阴囊、睾丸外伤史，无睾丸炎、附睾炎、尿道炎等病史。体格检查双侧睾丸、附睾、精索无肿大，无压痛。阴囊内容物及经直肠前列腺超声检查无异常发现，尿常规及尿培养、前列腺液常规及培养均无异常。排除其他泌尿生殖系疾患。将符合以上条件的特发性慢性睾丸痛患者采用随机数字表法，按1：1比例分为试验组和对照组各60例，试验组年龄19～48岁，平均（31.72±6.44）岁；病程3～48月，平均（20.85±11.24）月；疼痛评分2～7分，平均5.03±1.07分。对照组年龄19～47岁，平均（31.92±6.97）岁；病程3～50月，平均（20.65±12.10）个月；疼痛评分2～7分，平均5.11±0.59分。经统计学分析，两组年龄、病程和疼痛评分比较差异无统计学意义（P﹥0.1），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组应用天台乌药散：药用乌药12g，木香6g，茴香6g，青皮6g，槟榔9g，高良姜9g，巴豆制川楝子12g（将巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆），每日1剂，水煎2次，混合后共取煎液300ml，早晚2次分服。联合应用坦索罗辛治疗，坦索罗辛（安斯泰来公司，商品名：哈乐）0.2 mg口服，日1次，睡前服用。对照组应用坦索罗辛治疗，服法同治疗组。疗程为6周。治疗期间忌食辛辣油腻，忌酒，适度有规律性生活。
1.3 观察指标
疼痛评估使用简化的McGill疼痛问卷（Visual Analog Scale），将疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。按照评分情况进行疼痛程度分级：评分0分，0级，无痛；评分1～4分，1级，轻度疼痛；评分5～6分，2级，中度疼痛；评分7～10分，3 级，重度疼痛。为了更好的评估疼痛对患者生活质量的影响，我们采用慢性前列腺炎症状指数中关于生活质量评价问题之7、8、9进行评估。以上问卷均于治疗前后进行评测，并行治疗前后及组间比较。
1.4 疗效判定标准
临床控制：疼痛和其他症状消失，生活质量明显提高。显效：疼痛强度减轻1 级以上，发作次数或疼痛持续时间减少，生活质量改善。无效：疼痛强度无减轻，其他症状无改善，生活质量无改善或降低。有效率=（临床控制+显效）／n×100%
1.5 统计学方法
所有数据应用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（`x±S）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本的t检验。
2 结果
2.1 两组临床总有效率比较见表1。
表1 两组临床总有效率比较（ ±S）
注：与对照组比较，＊P ＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后疼痛评分和生活质量评分比较见表2。
表2 两组治疗前后疼痛评分和生活质量评分比较（ ±S）
注：与治疗前比较，＊P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。
2.3 不良反应
两组病例治疗过程中均未出现不良反应。
3 讨论
慢性睾丸痛的病因复杂，且多达50%的患者无明显病因，即特发性慢性睾丸痛。现代医学研究证实[1]，α-肾上腺素能受体在男性前列腺、输精管、附睾、睾丸均有广泛的分布，肾上腺素能神经递质诱导其肌肉蠕动收缩，这种作用或可致输精管和附睾管的痉挛或梗阻，管内容物瘀滞，从而引起睾丸疼痛。在体外实验中，使用选择性的α-1A肾上腺素能受体拮抗剂作用于输精管，能抑制42％的电刺激反应，抑制输精管收缩，提示体内使用可能会减轻输精管的痉挛或梗阻而减轻睾丸疼痛。所以推荐在慢性睾丸痛的治疗中试用α-受体阻滞剂[2]。盐酸坦索罗辛是高选择性α-1A受体阻滞剂，可缓解输精管和附睾管的收缩、痉挛甚至梗阻，从而减轻患者疼痛。临床使用中也证实单用坦索罗辛治疗有效，其有效率为56.67%。
慢性睾丸痛属中医学“子痛”范畴。睾丸、附睾属“子器”，为肝经所络，肝位于下焦，其经脉环绕阴器。故本病脏腑定位在肝。肝性条达，帅血而行。病则肝经郁滞，血脉瘀阻，不通则痛。“邪气客于中厥阴之经，令人卒疝，故病阴丸痛也。” 元?张子和在《儒门事亲?疝本肝经且通勿塞状》中曰：“两丸寒痛，足阳明脉气之所发也。”结合现代医学“输精管和附睾管的痉挛或梗阻，管内容物瘀滞引起睾丸疼痛”的观念，中医学中慢性睾丸痛的基本病因是寒凝肝脉，气滞精瘀。症见睾丸隐隐胀痛，皮色不变，亦不灼热，而有下坠之感或伴拘挛不适。治疗多以温经散寒，疏肝理气为主要原则。天台乌药散方出自宋?赵佶《圣济总录》卷九十四阴疝门，原名乌药散，主治控睾痛引少腹。可见天台乌药散主症为控睾痛引少腹。具有疏肝行气，散寒止痛的功能，用治特发性慢性睾丸痛病症甚为合拍。本方以乌药为君药，乌药辛温，理气散寒定痛，尤善行下焦之气，入肝经，能够行气疏肝止痛，作用在肝经，能够温散寒邪。青皮、木香、高良姜、小茴香共为臣药。小茴香和高良姜辛温，入肝经增强乌药散寒止痛作用。木香、青皮擅长于行气，两药配合行气止痛作用范围更广，从两胁到腹部到少腹。巴豆制川楝子为佐药，用巴豆的大辛大热制约川楝子的苦寒。巴豆的辛热又能增强从乌药、小茴香、高良姜的祛寒作用。川楝子苦寒，既能去性取用，也能够制约全方，防止温燥太过。川楝子和槟榔相配，槟榔下气导滞，直达下焦，有破坚推荡之力。作为佐药增强乌药、木香、青皮的行气止痛作用。《成方便读》认为，寒邪与血或痰结积之后，仅用行气散寒之药是不能完全去除的，必要用推荡之品“从其性而温其下，方能有效”。据现代药理研究，乌药[3]、高良姜、小茴香、木香等药中含多种挥发油，有较强的促进肠蠕动、止痛作用；川楝子含挥发油性脂肪酸，也有较好的止痛效果。全方用药以行气散寒为主，并且药力主要归于肝经，因此对于睾丸、少腹部位的胀痛、掣痛、隐痛等具有很好的疗效，不能将本方单纯理解为治疗疝气的专药。
从统计学分析来看，治疗组有效率76.67%，对照组有效率56.67%，治疗组优于对照组（P<0.05）。综上所述，天台乌药散联合α-受体阻滞剂治疗特发性慢性睾丸痛，疗效确切，两者具有协同性，治疗作用可能是通过改善输精管和附睾管的痉挛或梗阻，通畅输精管通道来实现的。由于特发性睾丸痛的发病机制复杂，此研究仅从改善症状着手，在后续研究中，我们将从α-肾上腺素能受体及炎症因子等环节进一步展开。
参考文献：
[1]Gregoriou O，Vitorators N，Papadias C，et al.Treatment of idiopathic oligozoospermia with an alpha-blocker：A placebo-controlled double-blind trial.Int J Fertil Womens Med，1997，42，（5）：301-305.
[2]P Granitsiotis，D Kirk. Chronic testicular pain：an overview. European Urology，2004，45（4）：430-6
[3]张剑，罗人仕，杨瑜，等.乌药总生物碱抗炎镇痛药理学研究.中国医院药学杂志，2016，36（24）：2187-2190
论文作者:谭育红,朱湘生,刘颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：睾丸论文; 乌药论文; 疼痛论文; 受体论文; 天台论文; 阻滞剂论文; 输精管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;