黑龙江省萝北县人民医院 154200
【摘 要】肝胆外科的疾病种类很多，而且手术规模较大，病情反复快，因此，在临床治疗过程中经常会出现护理风险，导致很多护患纠纷事件发生。因此，有关人员应该重视对护理风险的管理工作，采取有效的防范措施，避免护理风险的出现，防止或者减少护理纠纷的发生。本文肝胆外科护理的风险以及防范措施，仅供参考。
【关键词】肝胆外科；风险；因素；措施
【中图分类号】R820.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-261-01
近年来，我国的肝胆疾病的患病率在持续上升，而且在肝胆外科中的病人所患疾病都比较严重，需要及时治疗。护理风险因素也会增多。护理风险指的是，在护理工作中存在的所有无法判断和确定的风险因素。这些因素都有可能导致病人的伤残、损害，甚至死亡等不安全事故。因此，本文分析了肝胆外科临床护理工作中的风险，并且探讨了相应的防范方式，以此为日后的护理工作提供可靠的依据。
一、胆外科护理的风险因素
1、客观存在的危险因素
肝胆外科常遇到一些复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、消化道大出血、肝癌切除术等。这些病情都较重、变化快，有些病情还会反复，且手术患者常带有多种管道如引流管、鼻饲管等，会出现由于标识不清楚导致接错管道的现象发生，也可能出现管道脱出、受压、堵塞等护理风险。再加上，近年来老年患者越来越多，常伴有糖尿病、高血压等多种疾病，造成心肺等多个重要器官不同程度的功能障碍，加重了病情的复杂程度，这些都是客观存在的危险因素。
2、护理人员因素
⑴未严格执行护理核心制度。护理人员必须按照护理核心制度进行护理操作。在临床中，由于未遵从核心制度而导致的护理差错屡见不鲜。例如：肝胆外科患者术后输液量大，用药品种多，如不严格执行查对制度，就可能导致给患者多用少用错用药或输错液体的危险；如不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症患者评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮烫伤肺部感染口腔感染等护理并发症的危险。
⑵护患沟通不良。由于目前医护人员工作量太大或对解释病情未引起足够的重视，往往会出现一些误会在临床护理中，医护人员应尽可能与患者及家属进行沟通，履行好告知义务，让患者及家属理解医护人员的诊疗方案是减少医疗纠纷、保护医疗安全的重要措施。如手术前让患者及家属清楚手术的目的、风险等，同时要做好健康教育，讲解注意事项饮食情况等；术后置管讲解其目的注意事项、拔管时间等，请患者配合。在实际工作中，护士往往是做的多解释的少，使患者及家属缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情况，影响手术的效果及患者健康的恢复实践表明，能很好解释病情的医护人员很少有纠纷发生，相反不重视沟通工作的医护人员则常发生纠纷。
⑶护理记录不规范。护理记录是护理人员提供护理服务的依据，也是获取纠纷证据的主要来源。记录要求及时准确完整简要清晰但在实际临床中，护理记录往往会出现一些问题。如新人院的患者，人院诊断护理级别饮食和处理要点在护理记录单上不准确记录，内容过于简单，字迹潦、草涂改记录不及时漏记和补记。
⑷心理因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理工作的特殊性，导致部分护士缺乏积极性，思想落后，不愿积极地学习新知识技术，服务态度较差目前，年轻护士在医院中占很大比例，大多为独生子女，不愿吃苦，部分护士过度以自我为中心，同事间相处不融洽，加上待遇不满意，工作不热情，不虚心学习，服务态度冷漠。
二、防范护理风险的有效方法
1、完善管理工作。医院应该制定护理风险的安全计划与应急方案。按照肝胆外科护理工作的特征，建立护理小组、消毒隔离小组、安全管理小组、书写报告小组等，每个小组成员人数为4或5，其中选出一名经验丰富的护士长作为组长。除此之外，还应该按照外科护理中的封风险因素来制定不同的应急方案。比如对特殊药物静脉外渗现象的预防，对压疮现象的预防，对交叉感染现象的预防的等等。
2、提高护理工作记录的质量。在各类医疗文件中，护理记录是关键的构成因素。护理记录指的是关于护理工作流程的记录。因此护理人员应该根据规定和标准来完成记录工作，确保书写的准确与可靠。如果患者的症状发生变化，应该立即通知医生，同时还应该将用药的详细过程记录下来。比如，在抢救工作中没有足够的时间来记录，那么完成工作后应该补记。同时应该标注补记的时间。如果发现护理文件中出现常规的不足，比如字迹潦草、涂改地的地方多，部分选项和内容缺失、护理工作记录不完整等，应该利用培训课程来学习规范的书写方法，提高书写护理记录的能力。与此同时，还应该创建护理记录检查小组。指派科室人员轮流进行检查工作，并且定期检查护理记录。如果出现不规范的情况，应该警告记录人员，加强记录工作的学习，在最大程度上来避免风险的出现。
3、强化专业知识，促进业务能力的提升。在现代化社会，医学行业的发展速度加快，同时医疗机器在不断更新，医疗观念也在不断更新。因此，应该加强学习，促进业务能力的提升。在外科室应该促进与其他临床科室间的合作，聘用外科室中的专业人士开展讲座。
另外，护士长也应该定期组织护理知识的考试与业务技能的考核，以此来促进护理人员综合能力的提高，并且可以为护理成绩突出的人员安排进修，鼓励新员工与实习人员来深入学习护理知识和业务技巧。
4、促进护理人员与病人的沟通。医院中的工作人员应该坚持以人为本的服务宗旨，加强与病人及其家属的沟通，及时解决病人的疑惑，采取心理疏导的方式来减轻其的治疗压力，尽量满足病人的治疗要求。树立主动服务的意识，获得病人与家属的充分信任与理解。除此之外，还应该适当地开展健康教育，比如对于儿童患者应该采用形象、直观的方式进行讲解。
5、健全人身保险制度
美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风保险。一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。而我国大部分医院尚无这项制度，一旦出现护理风险，护士会遭受身心及经济两方面的损失，导致当事人及当事科室采取消极态度应对，护士工作缺乏积极性。出现问题后重要的是解决问题，吸取教训如何避免问题而不是处理结果因此，期待这种执业保险的引入，以达到增强护士工作积极性，提高责任心的目的。
三、结语
综上所述，本文主要分析了肝胆外科护理工作中存在的风险因素，并且针对具体因素来讨论对应的防范办法。包括：完善管理工作；提高护理工作记录的质量；强化专业知识，促进业务能力的提升；促进护理人员与病人的沟通等。另外，肝胆外科护理的风险还和临床医疗的后勤体系有直接的联系，因此应处理好而二者之间的关系，避免护理风险的出现，防止或者减少护理纠纷的发生。
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论文作者:谭志云
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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