（桐乡市中医医院口腔科 浙江 桐乡 314500）
【摘要】目的：比较阿替卡因与利多卡因在下磨牙牙体预备中局部浸润麻醉效果。方法：将180例需做烤瓷修复的活髓下磨牙随机分成两组：A组使用阿替卡因肾上腺素注射液90例。B组 使用盐酸利多卡因注射液90例进行局麻，观察麻醉效果，进行评价。结果：A组患者麻醉效果（100%），B组（78%），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用阿替卡因在下磨牙牙体预备中麻醉效果好，起效快。
【关键词】 阿替卡因；利多卡因；下磨牙；牙体预备；浸润麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0135-02
烤瓷及全瓷修复广泛应用于临床，但牙体预备时间长，活髓牙患者感觉敏感。因此，无痛技术的使用尤为重要。为了缓解病人恐惧与疼痛，采用局部麻醉方法。利多卡因是口腔科最常用的局麻药品，但其麻醉效果欠佳，而阿替卡因因局麻效果比较好而被口腔科医师所认可。为比较阿替卡因与利多卡因在下磨牙牙体预备中的麻醉效果，采用随机方法，选择180例病人作为研究对象，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者来源于我科进行下颌6固定修复的门诊病人。随机选择180例病人年龄18～60岁，分为A组和B组，所有患者身体状况良好，排除过敏史及高血压、心脏病等系统性疾病。
1.2 材料
法国碧兰公司生产的阿替卡因肾上腺素注射液1.7ml，每支含盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17ug（以肾上腺素计），盐酸利多卡因注射液，上海朝晖药业有限公司5ml:0.1g
1.3 方法
将下颌磨牙随机分为A组和B组，A组使用阿替卡因肾上腺素注射液1ml，B组使用盐酸利多卡因注射液1ml，常规消毒后采用局部浸润麻醉，口腔粘膜下颊舌侧缓慢注射给药，5分钟后检测麻醉效果。
1.4 麻醉效果
根据患者主观感受为主分为四级[1]1级：麻醉完全，患者自觉无疼痛；2级：麻醉良好，患者称有痛；3级：麻醉有效，患者感到疼痛；4级麻醉无效，患者感到剧烈病痛；
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
两组病例的麻醉效果具有统计学意义（P＜0.05）
2.2 仅有二人使用阿替卡因后自述心跳过快，休息五分钟后好转，能继续进行操作。
2.3 由表1可见两组试验比较（P<0.05）有统计学意义。阿替卡因效果优于盐酸利多卡因。由表2可见前磨牙比磨牙浸润麻醉效果好。
3.讨论
3.1 盐酸阿替卡因具有酸胺功能基团，可以在注射部位阻断神经冲动沿神经纤维的传导，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1/100000肾上腺素的作用：可收缩用药局部的血管减慢药物吸收，既能适长局部麻作用维持时间，又可减少吸收中毒的发生。[2]在于延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，用时亦可获得出血极少的手术野。局部作用在给药2～3分钟出现，可持续约60分钟，牙髓麻醉时缩短2～3倍时间。
3.2 在烤瓷，全瓷牙修复的牙体预备过程中，对牙体预备的要求高，磨除的牙体组织较多，有相当一部分患者无法忍受，甚至无法完成牙体预备。而用碧兰麻局部浸润麻醉、镇痛有效率为96%～97%、维持时间2.5～1小时,两组镇痛效果和维持时间均有显著性差异（P<0.05）。[3]
3.3 不良反应极少，在临床实践中，孕期用药与畸形或胎毒无足够的相关事实，阿替卡因极微量分泌于乳汁。但麻醉结束后，可以继续哺乳，安全性能相对较高。
3.4 采用局部浸润麻醉，骨膜上浸润麻醉，麻药不易注入血管，安全系数较高。
3.5 麻醉效果单根比多根效果好，麻醉药易于注射到牙根尖部的骨膜或面，牙槽骨质相对较簿、多孔，容易渗透入小孔进入颌骨。
3.6 阿替卡因采用配套弹夹式加压注射器及一次性配套细针头，针头直径细小仅0.3～0.5mm，注入粘膜时疼痛感觉轻微，对组织损伤小。而注射时的压力持续均匀，麻药渗透力强，临床使用方便。因此，阿替卡因是一种理想的牙科局部麻醉剂，患者易于接受，值得使用。
【参考文献】
[1]赵燕平，马绪飞.疼痛的性别差异[J].中华口腔医学杂志，2003，37(4):312-313.
[2]胡国新，周红宇.药理学[M].1版 北京人民卫生出版社，2007，79.
[3]秦韬，袁志萍.碧兰麻在活髓牙牙体预备中的麻醉效果临床观察[J].河南科技大学学报（医学版），2003、21（3）：220-221.
论文作者:杨翼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
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