缪丽华（江苏如东县第四人民医院,226400）
【摘要】目的 探讨精神病患者出院后护理干预对患者服药依从性的影响。方法 80 例精神病出院患者被随机分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），根据简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷量表（SDSS）、日常生活量表（ADL），观察和比较出院时、出院1 年后两组BPRS、ADL、SDSS 评分，以及出院1 年后服药依从性及复发情况。结果 与对照组相比，观察组出院1 年后BPRS、ADL、SDSS 评分均明显降低，P<0.05；与对照组相比，观察组出院1 年后服药依从性明显增高，复发率显著降低，P<0.05。结论 护理干预能够明显提高精神病患者出院后服药依从性，降低复发率。
【关键词】精神病；出院；0 服药依从性【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0122-02
精神病患者及其家属缺乏疾病相关知识，并且多数患者对疾病缺乏自知力，出院后患者不承认自己有病，也不很好配合治疗，甚至拒绝治疗，因而，多数精神病患者出院后容易自行停药、减药、藏药现象，造成病情复发、再次住院治疗[1]。精神病治疗主要以抗精神病药物为主，因此，患者服药依从性对于治疗的临床效果具有非常重要的临床意义[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012 年1 月至2014 年1 月期间，我院80 例精神病出院患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各40 例。所有患者均符合ICD-10诊断标准，住院期间均得到正规抗精神病药物治疗，治疗后临床显效出院，排除智能障碍、严重躯体疾病患者。40 例对照组中，男性17 例、女性23 例，平均年龄（27.8±8.4）岁，住院时间（2.3±1.1）月，其中高中及以上学历30 例、初中级以下学历10 例；40 例观察组中，男性16 例、女性24 例，平均年龄（27.5±8.2）岁，住院时间（2.4±1.2）月，其中高中及以上学历29 例、初中级以下学历11例。两组一般资料比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法：对照组给予出院后常规护理，出院后指导患者培养良好的生活方式，合理饮食，多食蔬菜和水果，保持大便通畅；观察组给予出院后护理干预：（1）用药指导：通过面对面谈话方式，与患者及其家属建立信任关系，详细讲述精神病的相关知识、遵医嘱服药的重要性，以及药物不良反应、不遵医嘱服药的危害性；（2）心理护理：针对患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，使患者积极、乐观面对治疗，同时，鼓励患者支持和督促患者遵医嘱服药，给予更多的关心和支持；（3）服药管理：全程专人负责患者的服药和药物保管。患者复诊时计数药片量，确认是否遵医嘱服药，指导患者及家属的服药方法，例如闹钟提醒服药，每次服药由家人核对后服下，避免不按时服药或漏服；（4）电话或登门入户随访：出院后约10 天随访1 次，出院2 个月~3 个月，每2 周随访1 次，出院3 个月后，每4 周随访1 次，着重强化服药依从性的重要性，了解是否存在减药、漏药现象，以及血象、肝肾功能复查情况以及有无异常等不良反应，保留患者家属电话及通讯地址，及时监督患者的家庭及社交活动。
1.3 观察指标：根据简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷量表（SDSS）、日常生活量表（ADL），比较出院时、出院1 年后两组BPRS、ADL、SDSS 评分，以及出院1 年后服药依从性及复发情况[3]。根据自制调查表，将服药依从性分为完全依从（遵医嘱按时按量服药）、部分依从（在督促情况下，按时按量服药）、不依从（不按时按量服药或拒绝服药），依从性=（完全依从+ 部分依从）/ 总例数[4]。
1.4 统计学方法：采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以（均数± 标准差）表示，两两比较采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组出院时及出院1 年后BPRS、ADL、SDSS 评分变化情况比较：出院时两组BPRS、ADL、SDSS 评分比较，差异没有统计学意义，P>0.05；与出院时相比，出院1 年后BPRS、ADL、SDSS 评分均明显降低，P<0.05；与对照组相比，观察组出院1 年后BPRS、ADL、SDSS 评分均明显降低，P<0.05，见表1.
3 讨论患者服药依从性与药物治疗的临床疗效直接相关，并对患者预后有着明显的影响。精神病患者多需要长期服药，往往出现减药、停药、藏药等服药依从性差现象，不能坚持规律服药。出院后护理人员应给予患者健康教育、心理护理、用药监督、电话或登门入户随访等护理干预，提高患者及家属对精神病相关知识的认识，树立患者战胜疾病的信心，从而提高服药依从性。本研究中，观察组出院1 年后BPRS、ADL、SDSS 评分较对照组明显降低，结果表明护理干预能够明显提高精神病患者出院后服药的依从性，改善患者的预后质量。
由于社会及部分患者家属对精神病仍存在歧视和偏见，即使患者出院后也难以适应社会环境，很大程度上影响着患者的社会功能。
因此，患者出院后护理人员应及时做好随访，关爱、指导患者适应社会生活和唤起患者的自尊心及责任心，正确处理人际关系，积极融入社会环境，改善患者缺损的社会能力。本研究中，观察组出院1 年后服药依从性明显增高，复发率显著降低，结果表明精神病患者出院后及时护理干预能够明显提高患者服药的依从性，降低复发率，有利于患者社会功能的恢复。
参考文献[1] 向琴. 综合护理干预对精神障碍患者服药依从性的影响研究[J]. 临床医药实践，2015,24（1）：63-64.[2] 黄娟. 电话回访对精神分裂症患者出院后服药依从性的影响[J]. 临床合理用药，2013,6（10）：130-131.[3] 汤利红，雷球英，彭汝春. 护理干预对首发精神分裂症患者出院后服药依从性的影响[J]. 当代护士，2014,3（1）：106-108.[4] 朱永鑫，马瑶，墨伟静，等. 精神分裂症患者出院后服药依从性调查及其护理干预[J]. 中国实用医药，2012,7（5）：188-189.作者简介：姓名；缪丽华 ； 1964 年10 月，性别：女，民族：汉，籍贯：江苏，职称：副主任护师 ；学历：本科，研究方向：精神科护理.
论文作者:缪丽华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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