（南京市浦口医院 211800）
摘要：目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的临床特点。方法 收集我院于2016年3月~2018年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的患者132例的完整临床资料进行回顾性分析，分析其基本资料、临床数据、实验室检查结果、治疗转归。结果 所有入组的患者大多症状改善有所缓解，其中5例患者出现呼吸衰竭，抢救无效，导致死亡。结论 对入院患者存在非特异性临床症状，伴有呼吸困难加重，常规抗生素治疗无明显改善，或PaCO2 明显下降，吸氧后仍无效，合并有不明原因的高热昏厥者应怀疑合并肺栓塞的可能性，进一步进行影像学检查明确诊断。无客观证据者可告知患者及家属相关建议并采取预防性抗凝治疗。
关键词：慢性阻塞性肺病；肺栓塞；临床分析
肺栓塞是由于各种栓子堵塞肺动脉系统导致临床症状的发生，是一种临床常见的疾病，慢性阻塞性肺疾病的患者由于导致血液高凝、回流受阻，易并发肺栓塞的发生。然而两种疾病临床症状有所重叠[1]，诊断有一定困难。因此回顾性分析慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的临床特点，报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年3月至2018年3月在我院就诊治疗的确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的患者132例纳入本研究组进行临床分析。其中，男性患者98例，女性患者34例；年龄范围为50~80岁，平均（62.3±4.2）岁；均符合慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞的诊断。
1.2 临床表现
所有入组的患者中因上呼吸道的感染，引起症状加重者125例。其中表现为发热者34例，咯血者45例，胸痛者40例，胸腔积液者5例，发绀者44例，晕厥者7例；查体发现出现呼吸、心率加快者70例，呼吸＞20次/min，心率＞100次/min，肺动脉第二心音亢进者43例，肺部可以闻及湿啰音者35例，下肢出现水肿者20例。
1.3 实验室检查
患者的Ｘ线胸片检查结果显示：60例患者肺周围出现了形态不一的浸润性阴影，53例患者肺门动脉扩张，18例患者肺纹理紊乱，5例患者出现胸腔积液。心电图检查结果显示窦性心动过速者61例，右束支传导阻滞者47例，T波导致者45例。心脏彩色多普勒超声结果显示右心扩大者63例，三尖瓣关闭不全者24例。肺动脉增强CT结果显示，112例患者出现肺动脉的充盈缺损，继而行肺灌注检查，见12例患者出现肺段的充盈缺损。动脉血气分析结果显示，全部患者均出现低氧血症，125例患者合并有低碳酸血症。D-二聚体检查结果显示，102例患者D-二聚体＞500μg/l，32例患者肌钙蛋白-I水平升高。62例患者存在右肺动脉主干及各肺叶动脉血栓，38例患者存在左肺动脉主干及各肺叶动脉血栓，32例患者为双侧肺动脉血栓，5例患者栓塞部位位于肺动脉主干。
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1.4 治疗方法
针对慢性阻塞性肺疾病，所有患者均采用一般治疗方法，包括控制感染、吸氧、平喘等，针对肺栓塞，行溶栓抗凝治疗，同时对患者进行密切监测。
2 结果
经及时的对症、溶栓、抗凝治疗后，入组患者大多症状改善有所缓解，其中5例患者出现呼吸衰竭，抢救无效，导致死亡。
3 讨论
慢性阻塞性肺病患者由于长期处于缺氧状态，红细胞增多，血液高凝，加之由于心功能出现障碍，缺乏活动，会引起静脉回流受阻，使之极易并发肺栓塞的发生。但是由于两种疾病症状重叠，临床上的诊断是困难的，因此积极寻找肺栓塞发生的病因，开展特异性的检查，对及时发现慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的诊断，继而积极治疗，改善预后是有重要意义的。慢性阻塞性肺病的急性加重期患者主要表现为呼吸困难、咳嗽咳痰等，而肺栓塞的患者主要由于肺动脉高压引起右心衰竭、肺动脉第二信用亢进[2]。慢性阻塞性肺病合并肺栓塞的患者与一般慢性阻塞性肺疾病患者无明显差异，不具备特异性症状体征。有研究显示[3]，合并有慢性阻塞性肺疾病的肺栓塞的患者与单纯肺栓塞患者相比胸部X线显示肺部出现浸润性阴影、肺血管重新分布的比例要高。肺栓塞的患者由于栓塞引起的气道痉挛、肺的顺应性下降导致低氧血症，又由于过度通气，引起低碳酸血症，故血气分析发现PaO2下降明显且一般治疗无效时，应考虑肺栓塞发生的可能性。研究显示，急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的患者因为严重的气道阻塞导致气道塌陷，表现为Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2反而会下降，提示合并肺栓塞的可能性[4]。血清D-二聚体对肺栓塞的敏感性极高，可以作为筛选指标之一。[5]在本研究中，全部患者均出现低氧血症，125例患者合并有低碳酸血症。D-二聚体检查结果显示，102例患者D-二聚体＞500μg/l。
对于本病的治疗，在没有用药禁忌的前提下，均采用抗凝、溶栓、对症治疗。本组患者中大多症状改善有所缓解，其中5例患者出现呼吸衰竭，抢救无效，导致死亡。
为减少慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的误诊，对入院患者存在非特异性临床症状，伴有呼吸困难加重，常规抗生素治疗无明显改善，或PaCO2 明显下降，吸氧后仍无效，合并有不明原因的高热昏厥者应怀疑合并肺栓塞的可能性，进一步进行影像学检查明确诊断。无客观证据者可告知患者及家属相关建议并采取预防性抗凝治疗[6]。
参考文献
[1] 魏莉.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞 27 例临床分析 [J].中国基层医药，2012，19（13）：2043-2044.
[2] 李小鹰，樊瑾，程友琴，等.老年急症内科住院病人静脉血栓栓塞的患病率高但预防治疗率低[J].中华医学杂志，2009，89：137.
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[4] 叶春瑛．慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症的临床探讨[J]．中国社区医师．医学专业，2012，14（24）：56.
[5]王辰.肺栓塞.人民卫生出版社，2003：419.
[6] 许玉洁.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析 [J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：157，160.
论文作者:刘汶睿
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
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