阻塞性睡眠呼吸暂停综合证评估量表的研制论文_路丽芬,屠静, 徐蓓华

路丽芬 屠静 徐蓓华（常州第一人民医院耳鼻咽喉科；江苏常州213003）摘要：深讨适合我国患者使用的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险评估量表（OSASRAS），从而为我国患者提供较全面的OSAHS风险测评工具，为采取有效的预防和干预措施提供有力的依据关健词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、评估量表、研制及应用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指成人7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口鼻气流停止流通10秒以上并伴有氧饱和度下降或呼吸暂停指数>5次；由于睡眠形态紊乱，造成睡眠时气道狭窄或关闭，导致二氧化碳潴留，进一步可导致心脑血管疾病及全身器官伤害[1]，OSAHS好发于肥胖、老年人；睡眠呼吸暂停综合征是一种潜在的致死性疾病，在我国本病的发病率为3.1%[2]。目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准是进行多导睡眠图PSG监测，但该检查必须在专业的睡眠中心进行，对仪器的要求较高，需要经过训练的专业人员在场干预，费时费力且检查费用昂贵[3]，许多该类患者由于受医疗条件、经济原因而无法进行PSG检查；如果在社区和基层医疗单位能通过一种简单、价廉且精确度高的初筛方式来筛查OSAHS患者，并判断其预后，不仅能大大提高患者的诊断正确率，还能有效降低患者的医疗负担[4]。我国目前对OSAHS的研究多集中于影响因素和治疗手段等方面，而对该疾病的评估重视不足，而国外的一些评估量表由于文化、国情等方面的原因，用于我国患者的筛选有待进一步的调适和改进，我们通过相关条目的增加、删减和调整，制订适合我国国情的量标，通过对患者及疑似患者进行风险评估，并与多导睡眠图PSG监测结果进行相关性分析，再以四格表计算其灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率，阳性似然比、阴性似然比及符合率等，判断其结果的真实性和可靠性,结果共纳入疑似OSAHS患者46例，其中男27例（占58.7%），女19例（占31.3%），年龄55-73岁，平均年龄为（64.8±3.8）岁，平均体质指数（26.4±2.1）kg/㎡。危险评分结果与患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）呈正相关（r=0.614）呈负相关（r=-0.581）。1、对象与方法1.1研究对象选取2014年1月-2016年12月在苏州大学附属第三医院就诊的46例疑似老年OSAHS患者作为研究对象，入院标准：（1）年龄≥55岁；（2）有完整的自主行为能力和认知能力；（3）能识字、有阅读能力；（4）精神健康，能配合此项研究。排除标准：（1）存在严重式不稳定的疾病如肝、肾及心脏功能衰 ，（2）存在其他的睡眠疾病，（3）PSG监测信号质量差，无法完成数据分析。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.2研究方法对46例疑似患者分别进行OSAHS评分和PSG监测，量表总得分≥57分被认为有OSAHS的风险，PSG确诊标准为临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，经PSG监测指示呼吸暂停低通气指数（AHI）210次/h.1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和统计分析，计量资料以（x± s）表示，量表评估结果与PSG监测数据行双变量相关分析，计算spearall 相关乘数，同时用四格表形式计算其灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率，阳性似然比、阴性似然比等判断其真实性等。2、结果共纳入疑似OSAHS患者46例，其中男27例（占58.7%），女19例（占31.3%），年龄55-73岁，平均年龄为（64.8±3.8）岁，平均体质指数（26.4±2.1）kg/㎡。PSG结果显示OSAHS阳性41例占（89.1%），阴性5例（占10.9%），根据量表评估标准46例疑似患者中36例（占78.2%）被认为有OSAHS患病风险，5例占（21.8%）被认为患OSAHS风险较小，以PSG监测结果为“金标准”，量表诊断OSAHS的灵敏度为85.4%、特异度为80.0%、假阳性率为20.0%、假阴性率为16.6%，阳性似然比为4.27、阴性似然比为0.21，阳性预测值0.97，阴性预测值0.40，Youden指数为0.654，符合率为84.5%。3、讨论OSASRAS属于自评量表，总体分为二部分：第一部分是对研究对象一般情况的调查，包括年龄、学历、职业、婚姻状况、身高、体重、颈围、颈长8个方面。第二部分为OSASRAS风险评估的核心内容，由4个维度25个条目组成，“生理维度”有5个条目；“症状维度”有8个条目；“生活习惯维度”有3个条目；“嗜睡维度”有9个条目。对于表中问题的回答取决于受试者对最近出现的类似情况的回忆。研究结果显示：以PSG监测结果为“金标准”，该量表能够较真实地反映老年人OSAHS的患病情况，且量表评分越高，OSAHS病情越重，随着人口老龄化的加剧，发病率呈增高趋势，并且有潜在危险，目前该病例的研究日益受到重视，对这类患者生活质量，等有了更深入的认识。本研究认为OSAHS这个简捷、经济且精确的初筛手段更符合现实的需求，尤其是在社区和基层医院。当然对OSAHS的客观准确诊断还需靠PSG检查。参考文献：[1]慈书平、江时森 睡眠呼吸暂停与多系统器官功能损害研究元旦进展[J] 中华结核和呼吸杂志 1997，20：39-41[2]黄席珍、丁东杰 应重视睡眠呼吸障碍的诊治[J] 中化结核和呼吸杂志 1998，21：451[3]石文转、佐彦 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理[J] 山东大学基础医学院学报 2004，18(1):27[4]中华医学会耳鼻咽喉科分会 中华耳鼻咽喉科杂志编委会、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定依据(杭州）[J] 中华中华耳鼻咽喉科杂志 2002，37：403-404[5]叶丽川、梁宗安、刘春涛 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量与情绪等相关性研究[J] 中国呼吸与危重监护杂志 2004，3(2):113

论文作者:路丽芬,屠静, 徐蓓华

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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