广西省桂林医学院 541004
作者简介：
基金项目：广西教育厅高校中青年教师基础能力提升项目（编号：KY2016LX246）
作者单位：541004 广西省 桂林医学院
陈雪蕾：女，硕士，讲师
通讯作者：李小芒，讲师，E-mail：lily301@163.com
摘要：目的 探讨肝癌患者经皮射频消融治疗期间的真实体验。方法 运用现象学研究方法，深入访谈15名肝癌患者接受经皮射频消融治疗期间的真实体验，使用Colaizzi的分析程序进行分析，提炼主题。结果 将肝癌患者接受经皮射频消融治疗期间的真实体验归结为4个主题：①对未知的担忧；②角色适应不良；③自我价值受损；④信息需求增加。结论 肝癌患者接受射频消融治疗期间会出现复杂的心理反应和不适，护理人员及时了解病人的反应，采取有效措施促进其身心康复。
关键词：肝癌；射频消融；真实体验；质性研究
Real experience of hepatocellular carcinoma patients receiving radiofrequency ablation therapy: a qualitative research
CHEN Xuelei, CHEN Yunxiang, LI Xiaomang
(The Nursing College of GuiLin Medical University, Guangxi, Guilin 451000)
ABSTRACT: Objective To explore the real experience of hepatocellular carcinoma patients receiving radiofrequency ablation therapy. Methods A qualitative descriptive method was used. A purposive sample of 15 members were interviewed in depth, themes representing participants descriptions were created by using Colaizzi’s analysis process. Results Four themes explicated from the study were: ①worries about the future; ②does not adapt to the role; ③self-worth is damaged; ④information needs increased. Conclusions Hepatocellular carcinoma patients receiving radiofrequency ablation therapy have complex psychological reaction and discomfort, it is necessary for nurses to understand the patient's reaction timely inorder to take effective measures to promote the patients physical and mental rehabilitation.
Keywords: hepatocellular carcinoma；radiofrequency ablation；experience; qualitative study
肝癌(Hepatic Cellular Carcinoma，HCC) 目前是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。肝癌起病隐匿，进展较快，大多数患者确诊时已经失去了外科手术治疗的机会。射频消融技术(Radio Frequency Ablation，RFA)是近几年来出现的一种微创治疗肝癌的新技术，对大多数肝癌病灶可以达到根治的目的，尤其是在小肝癌治疗中占有举足轻重的地位[2]。患者在接受RFA治疗期间，会出现生理、心理、社会等方面的严重不适[3]。只有明确了解病人在RFA治疗期间的各种不适，护理人员才能采取更加有针对性的护理措施。然而目前国内关于肝癌患者RFA期间护理的报道多侧重于经验性描述或定量研究，尚没有针对患者的主观体验的研究。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，探析肝癌患者接受RFA治疗期间的真实体验，为临床护理人员及时发现患者存在的各种问题，并采取针对性措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 本研究采用目的抽样法，抽取2018年8月~12月在桂林市某三级甲等医院肝胆肿瘤外科住院的确诊为肝癌并且正在接受RFA治疗的患者为研究对象，最终访谈15例。被访者的入选条件：①首次接受RFA治疗；②善于用语言表达，且思路清晰，精神正常；③小学以上文化程度，具有一定的理解和表达能力，自愿参加本研究。研究样本量按照资料饱和的原则确定，最终纳入研究对象共15例(以S1-S15表示个体)。访谈对象中，男11例，女4例；年龄：平均年龄为63±2.27岁，其中39~50岁2例，51~60岁8例，61~70岁4例，＞70岁1例；文化程度：小学及以下1例，中学7例，大专及以上7例；人均月收入：1000~1999元3例，2000~3000元5例，5000元以上7例；在职者8例，自由职业者3例，退休4例；医疗付费方式：医疗保险12例，自费3例；肿瘤最大直径为1.6~5.2cm，其中直径≤3cm者9例，直径＞3cm者6例；访谈时，均已行RFA治疗。
1.2 方法
1.2.1 伦理学问题 访谈前向受访者详细介绍研究目的、方法、内容及保密性原则，承诺在研究结果分析及论文撰写中均采用匿名及编码形式(以S1~S15代替)，并就录音问题取得研究对象同意，签署知情同意书。
1.2.2 资料收集方法 采用面对面，半结构式深度访谈法，以开放式问题的形式收集资料。访谈前，拟定访谈主题目录：焦点问题为“接受RFA治疗后，目前感觉如何？您认为疾病带给您带来哪些影响？什么事情是您比较担心的？您认为出院后生活会有哪些改变？您希望护士为您做什么？”等，需要时运用“能不能说得详细一点?”“比如呢?”等追加问题以获取更多信息，并根据具体情况和受访者的情绪适当调整提问的方式、内容和数量。
访谈地点均选择在安静、无干扰的病房进行。在访谈过程中运用刺探和引导方法，让受访者自由地表达感受和体验。每天访问1人，每次访谈40~60分钟，1~2次/人；为了增加资料的准确性，第2次访谈要对上次谈话内容进行反馈，并就一些模糊的回答进行确认和澄清。
1.2.3 访谈人员准备 所有访谈均由一人完成，在访谈开展前，访谈者接受正规心理沟通技术培训，具备访谈技巧。
1.2.4 资料分析方法 访谈结束后笔者采取Colaizzi关于现象学资料的7步分析法和Beck的准则来评估此项研究的合理性、逻辑性和准确性。反复聆听录音，并将录音逐字转录成文字，参照现场访谈记录，将访谈内容整理成完整详实的文字资料，返还相应受访者处进行核对、修改后签字。两人分别用QSR NVivo 7软件对录入的资料进行分类、整理、编码和提炼主题。
2 结果
2.1 主题一：对未知的担忧
本研究中15例受访者在接受RFA治疗前均提到对手术及治疗效果的担心。受访者S2：虽然医生给我讲了射频消融治疗的方法和疗效，但是我还是担心，这种方法是否真的能够治疗我这种疾病。
受访者S6：这种新技术治疗肝癌的疗效到底咋样，我这心里真的没有一点儿谱呀，我通过亲戚朋友多方打听，可是说法不一，我也不知道听谁的好。
受访者S9：听说这种治疗方法是新技术，有些病人需要接受好几次这种治疗呢，是不是这种方法治疗不彻底，以后不知道会不会复发，别到时候钱也花了，病也没治好可咋办呀，孩子们挣钱都不容易呀。
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2.2 主题二：角色适应不良
2.2.1 环境的不适应 患者进入手术室这个陌生的环境，往往会产生适应不良的表现。本研究中有7位受访者提到出对环境的不适，占46.67%。
受访者S1：我长这么大，这是我第一次进手术室，一进来，看到这么多仪器我腿就开始哆嗦。
受访者S8：躺在手术台上，医生给我消毒，好凉，感觉自己就像案板上的肉一样，特别无助。
受访者S10：当时我真想告诉医生我不做了，可是整个人都不听话了。
2.2.2 忍受并发症的折磨 15例受访肝癌患者术后均普遍存在生理不适感，如疼痛、疲倦、发热、血红蛋白尿、腹胀、恶心呕吐、疲乏等，由此而导致患者自理能力下降、自尊感降低等。
受访者S4：手术以后一直发烧，全身一点力气都没有，什么事都需要儿子在这里照顾，不做手术还没这么没用，孩子还要上班，这什么时候是个头儿呀。
受访者S6：这做完手术发现大腿外侧有两个指甲盖那么大的水泡，其中一个还破了，流着黄黄的水，真是疼呀。
受访者S11：手术后一直吐，一直吐，吃什么吐什么，女儿以为我胃口不好，就在医院附近租了个小房子，顿顿变着花样给我做，可是就是吃不下去，以后都这样还不如不做手术呢。
2.3 主题三：自我价值受损
疾病的折磨和手术的创伤使多数患者无法正常工作生活，不能正常行使社会家庭角色功能，他们感到自我价值感受损甚至丧失。10名受访患者描述RFA术后明显感觉价值感缺失，占66.67%。
受访者S1：以前都是我和爱人一起打拼，现在她要一个人独自承受这么大的压力，或许是永远……(低头抽泣) ，感觉自己好无能。
受访者S7：平时都是我照顾家人，现在轮到他们照顾我、操心我，很不习惯，给他们增添了这么多负担，太拖累他们了。
受访者S11：这一生病就成孩子们的负担了，也不知道什么时候才是个头哦。
受访者S3：现在不能劳动了，活一天算一天，活着也没什么意思了。
2.4 主题四：信息需求增加
2.4.1 疾病预后信息需求的增加 对肝癌患接受射频消融治疗患者而言，疾病的预后是他们首要担心的。访谈中9名受访者术后均迫切想知道手术的效果，占60.00%。
受访者S3：手术后，我唯一的念头就是我这个病治疗的彻底了没有，但是我已经没有力气说话了，医生护士也都在忙，没顾上我。
受访者S8：以后不知道还需不需要化疗什么的，医生也没有跟我说。
2.4.2 疾病康复信息需求的增加
受访者S5：这以后饮食上是不是很多东西都不能吃了，肝脏坏了，以后油腻的食物肯定是不敢吃了，看来只有吃素了。
受访者S9：以后是不是什么活都不能干了，孙子今年才上幼儿园中班，他爸妈都要上班，这以后看孩子都看不了了，那真是一点用都没有了 ( 眼中有泪水……) 。
受访者S6：以后看来要经常往医院跑了，在家里万一再出现出血、疼痛等咋办呀。
本研究访谈的患者中，15名患者均有获取长期医疗护理信息的愿望，他们均认为认为现有的信息已不能满足其对疾病和护理知识的需要，通常会选择通过专家咨询、病友交流、网络查询等方式来获取疾病相关的康复信息。
3 讨论
3.1 加强患者心理疏导，减轻肝癌RFA治疗患者早期焦虑和担忧
有研究表明，手术作为一种应激源，常可导致患者产生较强烈的生理、心理应激反应。手术前心理应激最常见的临床表现就是焦虑、担忧反应[4]。RFA治疗是近几年开展起来的新技术，多数病人对该治疗缺乏足够的了解，对治疗效果往往缺乏信心[4]。本研究中15例受访者在接受RFA治疗前均提到对手术及治疗效果的担心。同时对于患者来说，手术本身就是一件严重的应激事件，会引起患者出现焦虑、抑郁等负性情绪[4]。肝癌患者RFA治疗前面临担心该方法治疗的效果、手术体位配合、担心疼痛、担心术后出血等并发症问题，存在一定的心理压力，并且有些患者本身对事物的认识比较固执，又怕对子女造成负担，易产生顾虑和精神负担，比一般病人更关心手术的转归，内心充满了恐惧感和担忧。很多研究结果表明，术前正性情绪传递[6]和心理干预[7]及综合护理[8]能有效缓解患者的焦虑状况。因此，责任护士要有针对性的对患者进行肝癌RFA治疗方面的健康宣教和心理护理疏导，耐心地向患者介绍手术方法及术中可能发生的不适反应及预防对策，取得患者的信赖，让患者有安全感，摆脱对肝癌射频消融手术的无知、焦虑、紧张、恐惧状态，从而激发患者自我信任、价值、能力等方面的舒适感，以积极心态配合手术治疗。
3.2 做好术前宣教，加强专科护理，减轻患者不适
本研究中发现，患者在接受RFA治疗期间，普遍存在角色适应不良，包括环境适应不良和忍受并发症的折磨。患者在术前，进入一个陌生的环境，难免会出现适应不良的表现，并且部分患者在术前从医生护士口中了解到的多是RFA作为一种治疗肝癌的新技术具有操作简单、安全、创伤小、疗效显著等优点，很少知道术中会发生的不适，没有做好充足的心理准备，在治疗的过程中会出现配合不良，如不知道如何呼吸配合医生进行定位。同时RFA是依赖其发出的射频波产生等离子震荡，病人在术中由于电流刺激，加上疼痛、紧张等，往往会大汗淋漓。另外相关研究表明，肝癌患者RFA治疗后往往会出现疼痛、出血、发热及蛋白尿等并发症[9]。因此护士在护理此类病人的过程中，在术前就要做好充分的宣教，术后要做好专科护理，提高术后早期肝癌患者的舒适度，促进其康复。
3.3 做好延续护理，提升患者自我价值
肝癌患者RFA治疗早期患者虽然对疾病有了一定的认识，但对术后活动、饮食、后续治疗、预后及康复保健等相关知识仍然缺乏了解。因此，患者在住院期间，护士就应通过多种方式的健康教育形式，提高患者对自身疾病的护理能力，并让家属参与进来；患者在出院前，护士应对其身心健康做全面评估，并制定一套适合患者自身的个体化的健康指导，并让家属从旁协助。此外，也应做好患者出院后的随访及延续护理工作，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，有效提高出院患者生活质量。
参考文献
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论文作者:陈雪蕾 陈运香 李小芒
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 肝癌论文; 受访者论文; 射频论文; 手术论文; 心理论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;