李仲春
（四川省雅安市人民医院急诊科四川雅安625000）
【摘要】目的：分析院前急救存在的护理风险，并提出相应的对策。方法:通过回顾性总结我院2012年1月~12月院前出诊2518例次患者急救时护理风险存在原因。结果:存在护理风险表现在院前急救特殊的工作性质，人员因素，护患沟通与知情同意告知，护理记录，患者因素，仪器设备物品不完善，车辆及车载因素，社会因素。结论：针对院前急救中存在的护理风险原因，采取相应的防范措施，能进一步提高院前急救的质量，最大限度地提高院前急救患者抢救成功率，从而保证患者的生命安全，减少医患纠纷。
【关键词】院前急救；护理风险；原因；对策The causes of nursing risk analysis and Countermeasures of pre hospital emergency exists
Li Zhongchun(Sichuan Province in emergency department of Ya'an People's Hospital, Sichuan, Yaan,625000)
【Abstract】Objective:To analyze risk of pre-hospital emergency care,and put forward corresponding countermeasures.Methods: Through a retrospective summary of pre-hospital visits in January 2012 - December 2518 cases patients with emergency nursing risks exist.Results： In pre-hospital emergency nursing risks in the special nature of work and personnel factors,communication and informed consent inform nurse and nursing records,patient factors,imperfect instruments and equipment items,vehicle and vehicle factors,social factors.Conclusion: Aiming at the existence of pre-hospital first aid nursing risk,put forward to strengthen pre-hospital emergency special nature of the work of propaganda,strengthen risk management consciousness,cultivate nurse pre-hospital first aid skills,communication skills,attention to standardize the nursing records,to strengthen the management of instruments and equipment,popularize first-aid knowledge and skills of the people,is to improve the pre-hospital emergency patients rescue success rate,reduce nursing disputes and ensure the safety of pre-hospital emergency care.
【Key words】pre-hospital,Emergency,Nursing risk,countermeasures
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0417-02
院前急救是现代急救医疗体系的重要组成部分，其面对的患者具有急、危、杂等特点。与门诊患者相比，时间紧迫、任务重，环境条件差，不确定性大。随着患者及家属的自我保护意识和法律意识不断增强，由于护理安全引发的纠纷随之增多，这不仅影响了护患关系和护士的社会形象，更给众多的护理工作者造成身心损害。本文通过分析2518例次接诊患患者经过分析护理风险存在因素，并提出一些防范对策，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2012年1~12月收集我院院前出诊接诊患者2518例次，其中男1528例，占6068%,女990例，占3932%,以21~60岁患者居多，1451例占5763%,其它年龄段占4237%,外科疾病1533例,内科疾病834例,其它科疾病82例,死亡69例。
1.2方法：采用回顾性调查的方法，查阅调查时间段的所有患者的病历、院前急救护理记录单、抢救记录及120出诊问题记录。对收集到的数据进行统计，分析院前急救中存在的风险因素，总结在评估、判断、实施救护、转运方面存在的问题。
2结果
存在护理风险表现在院前急救特殊的工作性质，人员因素，护患沟通与知情同意告知，护理记录，患者因素，仪器设备物品不完善，车辆及车载因素，社会因素。
3讨论
31院前急救存在的护理风险分析
311院前急救特殊的工作性质：院前急救是指对急、重、危伤病员进入医院前的医疗，它具有社会性强、随机性大、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样，以对症治疗为主、体力强度大等特点,往往为突发灾害事故、慢性病急性发作等紧急情况，时间、地点、患者等都无法预知，现场急救条件差，如室内光线暗淡不利于静脉穿刺，高速公路、马路街道、山体悬崖、透水矿井等事故现场增加了急救的困难，院前急救具有很强的时效性，对急救人员自身安全存在隐患。会影响急救人员的操作，
312院前急救人员因素
3121院前急救操作不规范，专业技术不娴熟，在急救时个别护士对抢救技术操作及仪器使用不熟练，经验不足或与医生协调配合能力低，缺乏前瞻性的急救意识，对专业认识局限，抢救时被动配合，对病情变化不能及时报告医生，执行医嘱不及时，缺乏风险防范意识。
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3122院前急救忽视患者及家属的心理需求，缺乏主动沟通意识，未履行知情同意的告知，急救现场由于抢救时间紧急，护理人员只重视对患者实施救治，而忽视患者及家属的心理需求，没有及时稳定患者及家属情绪、向患者或家属交代病情或交代不祥细，态度较生硬，造成由于患者病情复杂或急救操作如气管插管，出现不可预料后果或抢救无效时死亡时，患者家属不理解而引发纠纷。
3123院前急救时，时间就是生命，现场常常忙于执行医生的口头医嘱，观察病情变化未能及时规范记录抢救过程，造成记录时间与医嘱时间不一致。
3124院前急救人员有限，通常一辆救护车，专业配备一名医生和一名护士，这在应对复杂情况的大抢救和同时有多名患者时，人力资源相对不足，从而影响抢救效率，易引发家属的不满。
313患者方面的因素: 院前急救患者的病情复杂，在面对突发情况时，会出现急迫、慌张、恐惧、易怒等各种复杂的心理反应。如由于慌张在报告地点时，往往不够确切，使得救护车不能准确及时到达现场。患者医学知识的缺乏，或其他原因，不能陈述既往病史，或有意隐瞒病史如吸毒史、传染病史、精神病史等，从而延误诊断影响抢救，或增加了急救人员职业暴露的危险。患者发病不能及时发现或呼救不及时，使得病情加重，严重影响急救效率和患者的预后，如空巢老人中风以后，不能及时发现及时救治。
314急救物品仪器方面：急救物品不足、仪器设备未处于备用状态。在急救时发现急救物品不足或急救仪器突然出现故障不能正常使用，护理人员在患者及家属面前惊慌失措，不注意语言，不能及时采取应对措施，造成患者及家属的不满。本组病例中曾有一次接诊中电动吸痰器突然出现故障不能使用，后迅速改用50ml注射器抽吸出患者呼吸道的痰液，避免了纠纷。
315车载方面: 目前，国内没有专业的救护车制造企业，救护车多由其他车辆改装而成，性能不一。在行驶过车中，由于车速过快、道路颠簸等原因，易引起患者的不适和物品的损坏，由于超速、逆向、抢道、闯红灯等原因，对车上医护人员、病人的人身安全具有很大的潜在威胁。
316社会因素: 院前急救虽然是医务人员的责任和工作，也离不开全社会的帮助和支持,对于一些需要立即抢救的患者，第一目击者的紧急救助，是患者生存的关键,如猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤的的黄金时间是30min［2］。但目前我国民众自救意识差，急救知识不足，急救行为缺乏，如在面对心跳骤停、气管异物等需要立即抢救的患者时，多是等待医务人员到场，从而错失了最佳的抢救时机。民众的社会意识和道德素质对院前急救也有影响，如交通拥堵，遇见救护车行驶时不主动礼让，对院前急救的时效性产生很大影响。
32对策
321加强风险管理意识，提高应变能力:院前救护急危重症患者时，由于病情重、变化快、工作预见性难、操作复杂，护理风险明显高于普通患者［3］。因此，提高急救人员的风险管理意识，完善各项风险管理制度及风险应急预案，针对院前急救过程中存在风险的重点环节，采取切实有效的防范措施，坚持“预防为主”的原则，防患于未然。同时，院前急救人员应加强自身综合素质的锻炼，提高心理素质，在处理突发事件时才能做到临危不乱、有条不紊和从容应对。
322规范培训，严格上岗考核制度:扎实过硬的业务技术水平，是保证急救质量的重要前提。在院前急救时，只有保证各项急救技能操作熟练、及时、规范，才能够赢得患者与家属的理解和信任。因此对院前急救人员要有计划、有目标的进行培养，定期组织学习新业务、新技术，定期进行急救知识和技能的培训考核，组织应急演练，使大家熟练掌握各项急救技能，工作中还应培养护士学会抢救配合，重视转运途中的监护。真正把护士训练成一支招之即来，来之能战的护理队伍。
323加强护士沟通技巧的培养:急诊病人大多数存在不同程度的心理冲突或心理障碍，多数可出现言语、行为方面的异常行为，如大吵大闹、大声呻吟，护士应表现宽广的胸怀，热情耐心地照顾病人，启发和帮助病人正确地对待疾病，对易激惹、发脾气的病人护士应充分理解病人及亲属的心情，在做好抢救工作的同时，对病人亲属也要有同情心及耐心，稳定其情绪,在进行侵入性治疗护理操作时，如气管插管应做好告知，征得病人及家属同意并签字后方可进行,抢救结束做好护理记录的补记，记录应实事求是，详细记录整个过程，注意与医生医嘱的一致性。
324加强仪器、设备、物品及人力资源的管理:急救仪器、设备、物品应处于完好备用状态，做到定期检查、定点放置、专人管理、定期检查维修，用后及时整理、消毒、补充，班班清点交接，确保抢救时物品处于完好备用状态，病人用药安全。合理调配人力资源，出诊人员的安排应根据一次接诊人数的多少配备车辆与人员，不能按惯例一个医生一个护士、一个驾驶员，以免造成忙乱，引发患者及家属的投诉。
325加强车载细节管理，注重团队建设:加强细节管理，是救护车车载物资管理的关键。通过细节管理，明确分工，落实责任；制定详尽的救护车每日检查程序和内容，作为检查与交接工作指南；优化物资管理环境；对仪器设备定期检修、维护；多途径多层次监督检查［4］。对医务人员、驾驶员、担架员要定期培训考核，使他们掌握岗位技能，更好地为抢救病人生命各尽其职。
326加强民众急救知识与技能的培训，提高民众急救意识与水平:院前急救不仅仅是医务人员的工作，而应该成为全民的意识和行为。加强急救知识普及及宣传教育工作，完善急救应急体系，加强社区医院和乡镇医院的急救体系建设，是院前急救工作不可忽视的环节。加强全民道德水平建设，也是在应对突发情况的重要部分，如面对交通事故时，不围观不堵路，遇见救护车时及时让行等。政府加强对院前急救工作的支持，设立救护车通道等。
4小结
随着现代医学的发展和社会的进步，人们对急诊医学的要求也越来越高。院前急救作为急诊医学的最前沿，自然更加受到人们的普遍重视和关注。但由于院前急救工作的性质、人员因素、患者因素、社会因素等原因，院前急救工作还存在一定程度的安全隐患，另外，社会的期望过高与院前急救的实际发展水平之间的差距，更是加剧了这一矛盾。因此，如何在院前急救工作中有效地预防和消除安全隐患，将是一个亟待解决的问题，任重而道远。
参考文献
［1］席淑华,潘乃林.实用急诊护理［M］.上海：上海科技出版社，2004,20(18):138140
［2］郭明贤.急救护理与临床监护学［M］.西安：第四军医大学出版社，2002
［3］陈虹，黄海燕,曹志军.临床危重患者护理风险及风险管理［J］. 广西医学，2004,26（2）：284285
［4］谭玉兰,周丽萍.“120”救护车车载物资的细节管理初探［J］. 国际护理学杂志，2012,31（12）：23082310
论文作者:李仲春
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 因素论文; 家属论文; 风险论文; 救护车论文; 人员论文; 工作论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;