平昌县第二人民医院 四川巴中 636400
摘要：目的：分析原发性蛛网膜下腔出血放射影像诊断的价值。方法：从我院2015年8月-2017年3月收治原发性蛛网膜下腔出血患者中抽取54例，随机分成两组：数字减影血管造影组27例，三维CT血管造影组27例，比对两组的诊断结果。结果：在所有患者中，有45例出现呕吐、头痛、脑膜刺激征等典型症状，占比83.3%。48小时以内，所有患者的腰椎穿刺结果为阳性，1周仍有90.7%（49/54）的患者检查结果为阳性。通过统计检出率发现，数字减影血管造影组检出率为96.3%（26/27），三维CT血管造影组检出率为74.1%（20/27），统计有差异（P<0.05）。结论：原发性蛛网膜下腔出血患者放射影像诊断中，数字减影血管造影、三维CT血管造影侧重点不同，但前者诊断率较高。
关键词：原发性蛛网膜下腔出血；放射影像；诊断价值
蛛网膜下腔出血是由各因素引发的疾病，病死率高，即便患者幸存，也伴有严重的后遗症。为提高患者救治率是，需尽早诊断和治疗。当前，临床多使用数字减影血管造影对脑部疾病患者进行诊断，然由于其属于侵入性操作，价格昂贵，逐渐被限制使用[1]。近年来，随着CT扫描技术的发展、成熟，并广泛用于各疾病诊断中，甚至成为诊断原发性蛛网膜下腔出血的主要手段。为进一步判定上述方法的诊断效果，现将我院54例原发性蛛网膜下腔出血患者资料整理如下。
1资料和方法
1.1资料
从我院2015年8月-2017年3月收治原发性蛛网膜下腔出血患者中抽取54例，随机分成两组：27例数字减影血管造影组中，女性12例（44.4%），男性15例（55.6%），年龄25-69岁，平均（39.8±0.7）岁；27例三维CT血管造影组中，女性11例（40.7%），男性16例（59.3%），年龄25-70岁，平均（39.9±0.8）岁。54例患者均符合诊断标准，伴有恶心、头痛、意识不清等症状。2组在临床基线资料上统计无差异（P>0.05），可比对。
1.2方法
所有患者放射影像诊断前均给予腰穿，患者入院2天后进行，进针处为腰椎3-4间隙，排除腰穿失误，若脑脊液带血，或存在铁血黄素细胞，可诊断为阳性。
1.2.1数字减影血管造影组 选用5F导管从患者两侧股动脉对椎动脉、颈内动脉进行造影检查（二维），发现动脉瘤后三维成像。使用非离子造影剂，二维采集期间注射7ml造影剂，速率为每秒5ml，并采集二维图像；三维采集期间注射22ml造影剂，速率为每秒3ml，首先采集蒙片，然后再采集动脉瘤的造影图像，将三维原始图像传至工作站重建。
1.2.2三维CT血管造影组 帮助患者取仰卧位，扫描范围由颅底至颅顶，层厚10mm，层距13mm。平扫结束后，肘部注射非离子碘造影剂（80ml），速度为每秒3ml。自动跟踪造影剂，触发仪器后继续扫描，放于颈动脉分叉处，将域值调整为100HU，延迟3-5s左右。扫描图像由工作站处理，且对图像重建、传输后，行自动化的减影处理，以去除颅骨。随后再人工去除静脉窦、颈外动脉，重建MIP。对患者影像学检查结果进行分析后再手术治疗，并和影像学结果比对，统计检出率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学方法
采用软件包SPSS18.0对文中数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n，%）表示，并分别行t、卡方检验，P＜0.05，统计有差异。
2结果
2.1基本情况
调查结果显示，54例患者中，有45例出现呕吐、头痛、脑膜刺激征等典型症状，占比83.3%。48小时以内，所有患者的腰椎穿刺结果为阳性，1周仍有90.7%（49/54）的患者检查结果为阳性。其中，23例脑脊液为黄色，26例蛋白升高。
2.2诊断情况
调查结果显示，数字减影血管造影组共检出26例，检出率为96.3%；三维CT血管造影组共检出20例，检出率为74.1%，统计有差异（X2=5.283，P=0.022）。
3讨论
蛛网膜下腔出血是临床上的一种多发性疾病，由外界因素致使脑血管破裂，循环血液流至蛛网膜下腔，导致患者出现病理改变和综合征。临床研究证实，蛛网膜下腔出血患者最为典型的症状是呕吐、头痛、脑膜刺激征等，其中，蛛网膜下腔出血是早期表现[2-3]。然而，也有部分患者是不会出现典型症状的，尤其是老年患者，通常不会头痛，但会出现意识障碍、肩颈疼痛等，增加漏诊率。在本研究中，54例患者通过腰穿显示，所有患者结果都为阳性，由此可见，给予患者腰穿处理能预防误诊。
对于原发性蛛网膜下腔出血患者而言，临床多怀疑是由颅动脉瘤或静脉瘤畸形导致的出血，故多给予数字减影血管造影检查，且检查结果也成为其他检查的金标准。脑血管成像技术是属于无创技术，具有血管显像好、优越性突显的特征。在对图像进行重建时，能全方位的观察血管、肿瘤周边的血管情况，提供血管内外的全部信息，清晰、直观的现实血管和邻近组织之间的关系[4-5]；便于准备手术、放射治疗，在某种功能程度上克服着血管重叠问题，提高检出率。并且，该检查还能减少造影剂的使用量，缩短检查时间。三维CT血管造影对动脉瘤中的血栓、钙化灶过于敏感，但对血液流动力学的改变情况不敏感；只能显示出动脉瘤和周围颅骨的界限，对于小型的动脉瘤来讲，易造成误诊。由此可见，和三维CT血管造影检查相比，数字减影血管造影检查诊断价值较高，如能准确检测出动脉瘤、动静脉畸形。
在郑志敏[6]的一项和原发性蛛网膜下腔出血放射影响诊断价值中的研究中，行三维CT血管造影检查的A组检出率为87.1%，数字减影血管造影检查B组检出率为93.5%，组间有差异（P<0.05）。我院为进一步评判两种检查方法的临床价值，也对原发性蛛网膜下腔出血进行了同样的检查，从结果上看，三维CT血管造影、数字减影血管造影检出率分别为74.1%（20/27）、96.3%（26/27），和上述报告相似，说明：虽然两种检查方法各有优势，但数字减影血管造影检查效果更为显著。
综上，在原发性蛛网膜下腔出血患者放射影像诊断中，数字减影血管造影适用于血管瘤直径大的病灶，三维CT血管造影适用于血管瘤直径小的病灶。实际诊断中可根据血管瘤大小，选择合适的检查方法，以提高诊断准确率，延长生存期限。
参考文献：
[1]姚丽英，邢江，罗艳春，等.CT与腰穿在诊断原发性蛛网膜下腔出血中的互补作用[J].中国民康医学，2014，26（4）：74-75.
[3]熊莉.原发性蛛网膜下腔出血放射影像诊断的价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3009-3010.
[4]徐小玲，陈立鹏.MRI新成像序列在颅内出血诊断中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2012，21（2）：156-158.
[5]兰亚.放射影像诊断原发性蛛网膜下腔出血的分析[J].健康导报：医学版，2015（10）：240.
[6]郑志敏. 放射影像诊断原发性蛛网膜下腔出血的价值评价[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：50-51.
论文作者:戚太军
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
标签：造影论文; 蛛网膜论文; 血管论文; 患者论文; 原发性论文; 检出论文; 动脉瘤论文; 《健康世界 》2018年10期论文;