（江苏省南通市妇幼保健院外科一病区 江苏南通 226018）
【摘要】目的：总结超声引导下乳房脓肿麦默通微创旋切术围手术期护理方法。方法：回顾总结42例超声引导下乳房脓肿麦默通微创旋切术的术前、术中、术后护理方法和针对围手术期可能出现的异常情况所采取的干预措施。结果：所有42例患者均取得满意疗效，通过专业的围手术期护理，手术得以顺利开展，并发症得到有效控制。结论：熟练规范的护理配合有利于手术的顺利进行，能够减少手术的并发症，促进患者的加速康复。
【关键词】乳房脓肿；微创；治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0134-02
麦默通系统是美国强生公司发明的用于乳腺病变微创活检的仪器系统，其原理是利用真空负压吸引的原理，在B超的定位引导下，将病变组织吸引入针槽中进行微创旋切。早期应用于乳腺组织活检，后逐渐应用于较小的乳腺良性肿瘤的微创切除，近年来进一步应用于乳房脓肿的微创治疗。我院自2013年6月至2017年2月共开展超声引导下乳房脓肿麦默通微创旋切引流术治疗乳房脓肿共42例，取得满意疗效，现将围手术期护理体会总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
南通大学附属南通妇幼保健院2013年6月至2017年2月共开展麦默通微创旋切引流术治疗乳房脓肿共42例。患者年龄范围22～38岁，平均年龄27.8岁，均为单侧哺乳期乳房脓肿，脓肿表面皮肤完整、未破溃，脓肿最大径4.0～8.5cm。
1.2 设备、器械及药品准备
麦默通微创旋切系统，由真空抽吸泵、控制手柄、8G旋切刀及相关软件组成。引导彩色超声为日立ALOKA高频乳腺超声，探头频率选取10～15MHz，普通清创器械包，硅胶引流管及负压球，5ml注射器、长针尖、尖刀片、盐酸肾上腺素注射液、2%利多卡因注射液、3M自粘弹力绷带、创口纱等。
1.3 手术方法
患者取仰卧位，患侧稍许抬高10～15°，B超明确脓腔大小和范围，在靠近脓肿壁处皮肤标记穿刺点，穿刺点尽量选取位于乳房低点，0.5%碘伏常规消毒铺巾，肾上腺素利多卡因麻醉液(1:20万浓度)穿刺点局部、针道、乳房后间隙麻醉。麻醉效果满意后在术前标记点处切开皮肤切口约0.3～0.5cm，在B超引导下将8G旋切刀头自切口刺入脓腔，在B超监测下利用负压抽吸脓液，切除坏死组织、切通脓腔间隔组织，取少许坏死组织标本送细菌培养和药敏试验，用血管钳撑开穿刺针道，将带侧孔的硅胶引流管在B超引导下沿针道置入脓腔并固定，生理盐水冲洗脓腔后将引流管接负压球，纱布团压迫脓腔处并加压包扎[1]。
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1.4 围手术期护理
1.4.1术前护理
（1）常规准备：入院后常规进行健康宣教，介绍手术方法及操作流程，使患者了解手术步骤。术前常规检查血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能及电解质、输血系列、心电图、肝胆脾胰及乳腺B超。术前协助患者做好乳房局 部清洁、常规备皮，签好手术同意书。术前半小时肌注地佐辛注射液10mg，减轻术中疼痛，推注血凝酶2u，减少术中出血。
（2）心理护理：乳房脓肿多见于初产妇，产后一月左右，此类患者多处于产后特殊心理生理期，容易产生焦虑和恐惧的情绪，需要来自于家庭和医护人员的关爱。术前与患者充分沟通，通过视频、宣传手册等工具，向患者介绍手术方法，减轻患者的恐惧情绪，向患者介绍手术不一定需要回乳治疗，术后仍有可能母乳喂养，消除部分患者担心术后无法母乳喂养的悲观情绪，增加战胜疾病的信心。
1.4.2术中护理
（1）术中配合：协助医生将病人摆放于舒适的手术体位，嘱咐患者闭上双眼减少不适和恐惧。术前正确启动机器设备、连接装置、安装穿刺针、理顺管道和线缆，检查负压系统是否损坏和漏气。协助医生将B超探头置入无菌薄膜套内，按医生要求操作麦默通功能按钮，及时取出标本凹槽内的标本置入无菌培养皿内送细菌培养和药敏试验，如遇到针道及管腔堵塞造成旋切不畅时，使用麦默通自清理功能清楚阻塞管道的异物。必要时可抽吸0.9%氯化钠注射液反复抽吸冲洗管道，确保手术的顺利进行。准确记录手术时间、术中出血量、脓液量并及时汇报手术医生，待医生B超确定脓肿清处干净，负压管放置满意、引流通畅后结束手术。
（2）心理护理：术中观察患者的治疗反应，给予患者鼓励的语言和适当的抚触，病人不排斥的时候，可以放一些舒缓的背景音乐，当患者遇到疼痛时，加强心理干预，及时解释手术疼痛的原因，告知手术的进程。
1.4.3术后护理
（1）常规护理：告知患者术后即可正常饮食，术后上肢可以进行常规的日常活动，但不要进行剧烈活动，如抬高上肢、提拉重物等。术后注意监测生命体征，加强巡查，观察引流液情况，如有大量渗血及渗液及时通知医生处理。向患者解释胸带压迫的重要性，观察胸带包扎是否松紧合适，询问有无胸闷、呼吸困难等症状。及时调整胸带松紧，指导患者减少胸式呼吸，尽量采用腹式呼吸。记录术后每天的引流液情况并向医生汇报。帮助有继续哺乳意愿的患者及时排空乳汁，减少乳汁淤积。出院时指导患者定期门诊复查，避免进行剧烈运动。
（2）心理护理：帮助患者建立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，积极参加适当的社会活动。指导患者的家属多关心患者的心理需求，多陪伴多交流。家人的关心、朋友的鼓励是预防和治疗心身疾病的最佳药物。
2.结果
所有42例患者均取得满意疗效，患者满意度100%，拔出引流管时间5～13d，平均7.3d，无一例患者行二次手术。一例患者术后加压胸带松弛脱落，经过及时发现汇报医生后及时处理，未出现严重出血，一例患者术后出现引流管堵塞，及时发现后冲管治疗，管道恢复通畅。所有患者均能耐受术后疼痛，未应用止痛药。术后1月常规B超复查，未见脓肿残留和复发。
3.讨论
乳房脓肿是哺乳期妇女常见疾病，多见于初产妇，由哺乳期急性乳腺炎进展而来，其临床表现为乳房局部红、肿、发热、疼痛伴局部波动感。手术切开引流是治疗哺乳期乳房脓肿的传统方法，但存在手术创伤大、疤痕明显、治疗周期长、换药痛苦等缺点，给处于特殊心理生理时期的哺乳期妇女带来极大的身心痛苦。
随着微创概念的深入人心，更多的乳腺脓肿患者希望有一种效果好、创伤小、疤痕少的方法来治疗疾病。希望在达到治疗效果的同时，乳腺的完美性能得到最大程度的保护。麦默通乳腺微创旋切系统的出现，使得乳腺疾病的治疗迈入微创时代，并促成乳腺脓肿治疗新理念的形成。目前，在某些医疗中心，麦默通微创旋切引流术已逐渐成为乳腺脓肿治疗的首选方法[2，3]，其手术方法并不复杂，但围手术期的护理，对于治疗过程和结局有着重要的影响。术前的护理，能够让患者迅速了解和接受手术方法，减少恐惧的心理，增加患者的依从性，让患者以积极的心态去迎接手术的到来。护理人员术前的药品、器械和仪器设备的准备是开展手术的必要条件。术中护理，是整个手术过程中不可或缺的重要组成部分，熟练的护理配合，能够缩短手术时间，避免差错的发生，熟练的护理配合能够及时解除仪器设备故障，确保手术顺利完成。术中对患者的心理护理，体现了护理的人文关怀，让患者进一步放松心情，消除对手术的恐惧，缓解疼痛不适，减少术中意外的发生，保障手术的顺利进行和完成。术后的常规护理能够及时发现异常情况，从而减少或避免手术并发症的出现。术后的健康指导，能够增强患者的康复信心，加速康复进程。
总之，乳房脓肿麦默通微创旋切引流术有着损伤小、换药少、疤痕小、多发脓腔治疗彻底、乳房完美性得到保留等优点[4]，且其手术过程并不复杂，容易推广应用。熟练规范的护理配合能够坚定患者的治疗信心，减少患者的恐惧心理，保障手术的顺利进行，减少手术的并发症，促进患者的加速康复。
【参考文献】
[1]童文伟，刘玉军，马元玉，等。超声引导下麦默通旋切系统联合负压引流冲洗术治疗哺乳期乳腺脓肿134例.《中国现代普通外科进展》，2016，19(6)：442-442.
[2]续哲莉，边学海，王瑞庆，等.Mammotome微创旋切系统治疗乳腺脓肿：附53例报告.《中国普通外科杂志》，2007，16(11)：1063-1065.
[3]刘远坤，胡增青.微创旋切术与传统手术治疗乳腺炎性疾病的对比研究.《中国微创外科杂志》，2015，15(12)：1094-1096.
[4]刘远坤，黄晓宇，翁玉英，等.麦默通微创旋切术在乳腺深部脓肿治疗中的应用.《中国普通外科杂志》，2015，24(11)：1601-1604.
论文作者:陶凤玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
标签：脓肿论文; 患者论文; 手术论文; 乳房论文; 微创论文; 术后论文; 乳腺论文; 《心理医生》2017年32期论文;