徐倩
浙江省 兰溪市兰溪人民医院十病区骨科 （321100）
【摘 要】骨质疏松性椎体骨折是一项严重困扰老年人健康的骨科慢性疾病，由于骨质疏松性椎体骨折发病机制复杂。国内外学者对此展开了大量的研究，成效显著，直至目前，对骨质疏松症骨质疏松性胸腰椎骨折的病理生理机制已经比较明确，但预防和治疗方面仍存在很多问题，现就其相关研究进展综述如下。
【关键词】骨质疏松；椎体骨折；相关研究
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-157-01
1 临床流行病学
骨质疏松性骨折多发于松质骨、负重和活动较多的部位，其中以脊柱多见。安珍等[1]对≥50岁的1081例中老年人进行调查发现，脊椎骨折患病率为16.19%，高发部位为胸腰段、中胸段，加重程度随年龄呈增加趋势随着世界人口走向老龄化，骨质疏松性椎体骨折的发病率呈现迅速上升之势。据统计，世界上骨质疏松患者达2亿多人，50岁以上的中老年人，有1/3妇女和1/12男性可能会有一次骨质疏松性骨折，而60岁以上男性非创伤性椎体骨折患病率为25%~33%。中国50岁以上的妇女现已经超过1亿人，患骨质疏松脊椎压缩性骨折的妇女至少有150万。骨质疏松性椎体骨折已经成为一个具有社会心理和经济后果的重要公共健康问题，尤其是最为常见的胸腰椎体骨质疏松性骨折，致残、致死率极高，在我国已将它列为３大重点攻关研究的老年疾病之一。
２ 临床治疗
2.1 非手术治疗
临床上常用的西药基本上分为抑制骨吸收和促进骨形成两类药物，包括二磷酸盐（阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）、降钙素、选择性雌激素受体调节剂（ＳＥＲＭ）和氟制剂等。郭郡浩等通过观察利塞膦酸钠胶囊治疗绝经后骨质疏松患者42例，发现用药后6个月即能明显增加患者腰椎骨密度。有报道称二磷酸盐在抑制骨吸收的同时还可降低新发骨折的发生。降钙素类药物主要以鲑鱼降钙素在临床中应用最广泛，常用于治疗绝经后妇女骨质疏松症、椎体压缩性骨折所致急慢性骨痛、Paget病和高钙血症。杭元星采用鲑鱼降钙素联合钙剂治疗骨质疏松症患者150例，结果显效120例，有效30例，接受治疗第7天疼痛即缓解，14天后症状明显缓解，活动能力有所恢复，腰背痛、肌肉关节疼痛等症状有明显改善，骨密度（BMD）均值在治疗后3个月有显著提高。临床上为了提高骨密度，常常要联合用药，有文献报道称阿伦磷酸盐联合雌激素能更有效地提高骨密度。吴世良等随机选择225例临床病例，给予系统规律使用鲑鱼降钙素配伍阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性疼痛，结果总有效率93.8%。但西药联合应用缺乏强有力的数据支持，其在严重骨质疏松症患者中的应用受到限制。国外学者报道联合用药常见的毒副作用就是对骨的过度抑制，且一般均需长期服用，费用高，副作用明显甚至可出现严重并发症，不少患者使用时因顾虑重重或因经济原因而难以坚持。为解决这些问题，有学者开展了中医药防治骨质疏松症及疏松性骨折方面的研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沈影超等在常规口服钙剂的基础上，再加口服全断板龟丹芪胶囊或骨松灵汤治疗质疏松性腰椎骨折患者，用药后观察比较两组患者的疗效，研究结果表明全断板龟丹芪胶囊或骨松灵汤可以有效增加骨质疏松性腰椎骨折患者的腰椎BMD，两组比较差异具有统计学意义，从而表明中药制剂能够与钙剂联合较单纯使用钙剂能更好地增加患者脊柱的骨密度，有可能更好地预防和治疗骨质疏松症或提高相关脊柱骨折患者的疗效。
2.2 手术治疗
手术方式主要包括传统开放性内固定术和椎体成形术。一般认为，骨质疏松不严重的老年脊柱骨折患者椎骨对螺钉的把持力较好，对存在椎体不稳伴有脊髓压迫症状的患者，可选择传统手术内固定方式。李全义等11运用AF椎弓根固定技术治疗29例骨质疏松性脊柱骨折的患者，术后随访3 48个月，骨折复位满意，椎体高度矢状径指数从伤前的41%恢复到术后的92%，未发生螺钉断裂或脱出现象。郑永宏等运用后路椎弓根螺钉技术治疗45例骨质疏松性椎体骨折的患者，术后随访10个月5年，平均26.3个月。全部病例术后无神经症状或症状再加重伤椎高度恢复满意，术后高度丢失率平均为2.7%。术后神经功能评价Frankel B级1例，Frankel C级2例，Frankel D级6例，Frankel E级36例。腰背痛均明显改善。无内植物并发症如螺钉断裂、松动、断棒、拔钉等。但传统的开放手术存在创伤大内固定容易松动等缺陷，老年患者需要较大的耐受力，对患者身体条件要求较高。
经皮椎体成形术（PVP）经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）及膨胀式椎体成形术（Sky骨扩张器系统）骨质疏松性椎体骨折的新兴微创疗法，具有稳定骨折恢复椎体力学强度和迅速缓解疼痛等优点。近年来被广泛应用于骨折畸形不严重、无明显脊髓神经压迫症状的骨质疏松性椎体骨折的治疗。PVP是一种微创脊柱外科手术，在影像导引下将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的，其临床成功率可达90%。曾凡伟等运用PVP治疗147例骨质疏松性胸腰椎骨折的患者，术后2~4 h疼痛开始缓解，无显著危害性并发症发生，术前和术后椎体前/后缘高度比值无显著性差异，118例随访3 7个月疗效评价按WHO标准完全缓解加部分缓解率为100%。陈世忠等运用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折31例，术后3天疼痛缓解74.2%。然而PVP治疗在减轻椎体损伤相关疼痛，恢复椎体高度，增强腰部功能，避免后期塌陷畸形的同时，也有较高的骨水泥外渗发生新骨折肺栓塞等风险。因此有部分学者认为PVP手术最多可治疗3处多发性脊椎骨折。相对于PVP，PKP能更好地恢复椎体高度并减少骨水泥渗漏，并且能够利用可膨胀气囊部分或全部恢复压缩骨折之椎体高度，纠正后凸畸形。范海泉等运用PKP技术治疗16例16个椎体骨质疏松性胸腰椎骨折，术后所有患者疼痛缓解，6个椎体高度显著恢复。金翔等运用PKP治疗40例骨质疏松性椎体压缩骨折。所有患者术后疼痛明显缓解，VAS评分由术前7.55±1.32分降至术后2.15±1.27分；骨折椎体前缘、中部高度由术前17.11±2.07 mm和14.6 ±1.32 mm增加至术后21.34±1.53 mm和18.7±2.04 mm；Cobb角由术前23.2±4.6。降至术后14.1±3.5。差异均有统计学意义（P<0. 05）。3例患者骨水泥从椎体上终板渗漏，未出现临床症状。36例患者获得随访，随访时间3~24个月，平均8.3个月，腰背部疼痛明显缓解或消失，未出现与手术相关的并发症。在此基础上还出现了微创膨胀式椎体成形术（Sky）治疗椎体压缩性骨折。Sky主要在椎体高度上进行多方向膨胀，椎体受压均匀，较易撑开椎体，可使骨水泥深入至椎体，从而极大减少骨水泥渗漏机会。尽管椎体成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折方面几乎具有立竿见影的效果，但椎体成形术后是否会加快邻近阶段的椎体退变还有待进一步研究。
参考文献
[1]安珍，杨定焯，张祖君，等.骨质疏松性脊椎压缩性骨折流行病学调查分析［J］.中国骨质疏松杂志，2012，8
[2]郭郡浩，姚茹冰，赵智明，等.利塞膦酸钠胶囊治疗绝经后骨质疏松症［J］.医学研究生学报，2014，22
[3]吴世良，钟斌.鲑鱼降钙素配伍阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性疼痛225例临床分析［J］. 药物与临床，2015，47
[4]沈影超，孔文斌，张永良.全断板龟丹芪胶囊对骨质疏松性腰椎骨折骨密度的影响［J］. 现代医学，2014，38
论文作者:徐倩
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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