【摘要】目的：探讨银杏叶提取物注射液对急性有机磷农药中毒(AOPP)致心肌损害的治疗效果。方法：回顾性分析我院2013年7月-2016年7月期间60例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例，对照组在常规综合治疗的基础上加用肌酐及维生素C注射液治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合应用银杏叶提取物注射液治疗，观察两组患者HSP70及肌酸激酶同工酶指标的变化。结果：治疗组血清HSP70在第3、7d均较对照组显著升高，肌酸激酶同工酶水平（CK-MB）在治疗3d时显著升高第7d时基本恢复正常水平，且治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：银杏叶提取物注射液能诱导急性有机磷农药中毒患者体内HSP70更好更快的表达，从而有效保护心肌，避免损伤。
【关键词】急性有机磷农药中毒；心肌损害；HSP70；肌酸激酶同工酶
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0088-02
急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科临床的常见病、多发病，具有起病急、病情凶险、变化复杂的特点，除了对神经系统造成损害，还会不同程度的损害心肌，导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死[1-2]。有机磷农药中毒导致心脏损害的原因目前尚不明确，考虑可能与毒物的直接及间接损伤及医源性损伤有关，因此早期应用保护心肌的药物，可提高抢救的成功率，降低有机磷农药中毒致死率及致残率[3]。本研究回顾性分析我院60例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，探讨银杏叶提取物对急性有机磷农药中毒患者心肌损伤保护作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年7月-2016年7月期间60例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，其中女32例，男28例，年龄20～68岁，平均（42.3±6.8）岁，入院救治时间1～4h，平均（2.4±1.8）h，其中甲胺磷中毒32例，乐果中毒14例，敌敌畏中毒8例，草甘磷中毒6例。将所有患者根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例，两组患者的一般临床资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后均给予洗胃、应用胆碱酯酶复能剂氯磷定、M胆碱受体拮抗剂、吸氧、利尿等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上将0.6g肌酐注射液及维生素C注射液加入到0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上入院后立即将20ml银杏叶提取物注射液加入到0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d。
1.3 观察指标
观察两组患者HSP70及肌酸激酶同工酶指标的变化。分别在入院当时、第1d、第3d、第7d、第10d采血进行检测肌酸激酶同工酶，通过酶联免疫法测定HSP70。
1.4 数据处理
采用SPSS 19.0，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗组血清HSP70在第3、7d均较对照组显著升高，肌酸激酶同工酶水平（CK-MB）在治疗3d时显著升高第7d时基本恢复正常水平，且治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。
表1 两组患者治疗前后血清HSP70水平变化比较（ng/L，x-±s）
与对照组比较，*P<0.05。
3.讨论
AOPP致心肌损害在临床上较为多见，其病理机制为有机磷农药中毒时胆碱酯酶受到抑制，使大量的乙酰胆碱激动心肌细胞的M胆碱能受体堆积，导致心肌收缩力减弱、心率减慢和传导阻滞另外因机体严重缺氧产生大量自由基与活性氧，损伤心肌细胞。热休克蛋白（HSPs）是生物体或离体培养细胞在应激状态下产生的一类内源性保护蛋白，在正常细胞中含量较低，应激状态下可显著升高，有研究表明，缺血／再灌注心肌中有HSP70的表达，通过多种机制产生心肌保护作用[4]。本研究表明，急性有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上加用银杏叶提取物，心肌HSP70表达明显增加，与对照组比较银杏叶提取物注射液组心肌损伤程度明显减轻。银杏叶提取物注射液（GBE）是从银杏叶中提取的以黄酮类和萜类内酯化合物为主要有效成分的混合物。有研究表明，GBE可有效清除自由基，抗脂质过氧化，扩张冠脉血管，抑制细胞凋亡，从而保护心肌细胞[5]。本研究表明，银杏叶提取物注射液对急性有机磷农药中毒患者心肌损害具有保护作用，这种保护作用可能与HSP70的表达增加有关，由此为银杏叶提取物注射液的临床应用提供理论依据。
【参考文献】
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[2]刘向龙,于明克,左玉芝等.血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒患者心肌保护作用的临床观察[J]. 解放军医药杂志,2013,03:62-63.
[3]程庆荣.老年重度有机磷农药中毒心肌损伤的早期保护[J]. 中国老年学杂志,2015,21:6095-6096.
[4]张龙湘.中药注射液对有机磷农药中毒心肌损害的治疗[J]. 中国中医药现代远程教育,2010,15:103.
[5]李伟,罗振华,付凌云,等.银杏叶提取物对血管紧张素Ⅱ诱导的新生大鼠心肌细胞凋亡的影响[J].贵阳医学院学报,2015,6（40）:910-918.
论文作者:林莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
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