武汉大学人民医院，武汉 430060
摘要 本文总结了42例上颌窦牙源性囊肿患者在全身麻醉下，采取经鼻内镜下鼻道开窗径路切除术的手术前后护理经验。术前加强心理护理、行为指导及完善术前准备，术后重视出血、溢泪与生命体征的观察，避免术后频繁打喷嚏，正确使用鼻腔冲洗器，重视鼻腔换药与冲洗以促进鼻粘膜生长恢复，术后重视病牙的治疗，对提高患者手术疗效及减少并发症有所帮助。本组所有术后患者无1例出现上颌窦囊肿复发，也未发生严重出血及鼻泪管损伤的情况。
关键词 上颌窦牙源性囊肿；鼻内镜；护理
The nasal endoscopic nasal passages open window path source sex cyst excision of maxillary sinus teeth care before and after operation
Fang fang
People's hospital of wuhan university, wuhan 430060
Corresponding author: fang fang, fangfang2015wh@163.com
This paper, we summarized the source of 42 cases with maxillary sinus cyst patients under general anesthesia, take the nasal endoscopic resection of the nasal passages open window path before and after surgery nursing experience. Strengthening preoperative psychological nursing, guiding of behavior and perfect preoperative preparation, postoperative bleeding, and tears overflow observation of vital signs, avoid frequent sneezing, proper use of nasal irrigator, attaches great importance to the nasal dressing and flushing to promote the growth of nasal mucosa recovery, postoperative attaches great importance to the treatment of disease, help improve patient's surgical curative effect and reduce complications. All patients without postoperative 1 cases of maxillary sinus cyst recurrence, no serious bleeding and the damage of the nasolacrimal duct.
Keywords Source of maxillary teeth cyst; Nasal endoscopy; nursing
上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病，主要包括粘膜囊肿、粘液囊肿与牙源性囊肿。其中，上颌窦牙源性囊肿是指上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，可分为含牙囊肿及根尖周囊肿。上颌窦牙源性囊肿体积小时可无明显症状，然而当囊肿增大时可对机体产生较大影响，包括破坏上颌窦各壁而导致面颊部隆起畸形，囊肿膨胀引起鼻腔堵塞，囊肿的张力作用使眼球向上、外侧移位及视力障碍等，从而对患者生活质量产生较大影响[1, 2]。上颌窦囊肿的传统手术方法为“柯-陆”术式，但该术式对组织创伤大，术后并发症多[3]。近年来，具有创伤小、并发症少及术后恢复快等优点的鼻内镜技术广泛应用于上颌窦牙源性囊肿切除手术中[4]。这类手术既要求医生掌握熟练的技术，也需要术前充分的准备及术后仔细的观察护理，才可提高手术效果与治愈率，降低术后并发症的发生率。我科于2012年10月至2014年10月，对42例上颌窦牙源性囊肿患者在全麻下经鼻内镜下鼻道开窗径路行上颌窦牙源性囊肿切除术，效果满意。现将手术前后相关护理工作报告如下。
1 临床资料
本组42例，男23例，女19例，年龄20~68岁，平均42.7岁。术前均行鼻窦CT检查，单侧37例，双侧5例；囊肿位于前壁19例，底壁17例，内壁6例。42例患者均有一个或多个以下症状：不同程度的颌面部肿胀、牙痛、牙齿松动或脱落，颌面部发现肿块等。所有患者均采用全身麻醉气管插管，经鼻内镜下鼻道开窗径路行上颌窦牙源性囊肿切除术。
2 术前护理
2.1 心理护理
对于体积较大的上颌窦牙源性囊肿以往常采用“柯-陆”术式，具有对组织损伤大，易造成患者术后面部肿胀、饮食不便与上唇麻木等多种并发症，也不能有效改善上颌窦自然窦口引流问题。患者担心术后形象变化与功能恢复程度，心理压力较大，甚至会出现焦虑、恐惧。我们配合医生，向患者解释目前采用的鼻内镜技术属于一种微创手术，不同于传统手术，具有安全、痛苦小及并发症少等优点，介绍我科的成功经验，使其了解该术式的优点，消除紧张焦虑心理，并积极配合医生的治疗，使其在良好的心理状态下接受手术。
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2.2行为指导
为了适应术后鼻腔填塞的情况，术前3天对患者进行张口呼吸的训练指导。注意保暖，预防感冒，避免引起手术感染及减少术后喷嚏次数。了解其既往疾病史，将高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中等病史及时告知医生，按医嘱指导患者术前用药。叮嘱戒烟，可减少鼻腔分泌物产生、改善纤毛运动功能及减轻鼻粘膜水肿。叮嘱患者术前一晚不宜摄入过量食物，10点以后禁食禁水，以防术中呕吐等。
2.3术前准备
术前协助患者完成各项常规辅助检查，以及时排除手术禁忌症。术前一天进行剪鼻毛，剃胡须，并清洁头、面及鼻腔等部位。术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5mg。若患者等待手术时间较长以致饥饿不适，可告知医生行葡萄糖静滴处理，避免患者术前不慎进食。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察与护理
本组患者的麻醉方式均采用全身麻醉气管插管，术后均应行心电监护、动态血压监测及血氧饱和度监测等，严密观察上述监测指标的变化，若存在异常变化，应及时报告。对于术后出现的伤口疼痛，遵医嘱予以双氯芬酸钠栓肛门外用，缓解疼痛。若术后3天内出现体温升高，但未高于38．5℃，考虑为吸收热，嘱其物理降温。对于持续发热或高热，提示伤口发生感染或存在并发症，遵医嘱静滴有效抗生素，治疗炎症。
3.2 出血的观察与护理
本组患者均采取经下鼻道开窗径路切除上颌窦囊肿，由于开窗孔位置毗邻鼻后外侧动脉[3]，术中若不慎损伤可导致较多出血，因而术后要特别观察术腔是否存在活动性出血。将医疗垃圾袋放置在术后患者床头，嘱其将其鼻腔口腔血性分泌物弃于袋中，患者的鼻腔出血量可被及时观察与估量。同时，注意观察术后鼻腔填塞的凡士林纱条有无被血性分泌物浸湿。若鼻腔持续出血，或患者经口腔吐出新鲜血液，遵医嘱全身应用止血药物，协助医生行鼻腔填塞止血。若仅少许渗血，向患者解释此为正常现象无需紧张，嘱其切勿误吞血入胃，避免刺激胃部而导致呕吐，同时可对面部及鼻部冷敷以减轻面部肿胀及出血情况。本组所有术后患者均未发生严重出血，5例患者诉少许血性分泌物流到咽后壁，通知医生后给予止血药与局部冷敷后，出血缓解。
3.3 体位护理
患者全麻术后返回病房后，叮嘱患者去枕平卧位并使头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免胃呕吐物误吸入呼吸道而发生窒息。术后两小时，嘱医嘱将患者置于半卧位，便于鼻腔及口腔分泌物的排出，减轻头痛、头部充血及眼部肿胀情况。半卧体位既可缓解出血，又可避免由于平卧位时鼻腔血性分泌物下坠到咽后壁所导致的刺激性呛咳。
3.4 溢泪的观察与护理
由于下鼻道存在鼻泪管这一重要解剖结构，经下鼻道泪前隐窝上颌窦开窗时，若窗孔位置过于靠后，易造成鼻泪管的损伤。若鼻泪管受损，初期临床症状不明显，早期极易漏诊。应严密观察病人是否出现溢泪症状，并及时通知医生，遵医嘱协助其完成泪道色素通过试验与泪道冲洗试验，以发现鼻泪管是否存在阻塞，并遵医嘱进行高分辨率CT扫描，以检查诊断鼻泪管的损伤部位[5]。通过观察，本组42例患者术后均未发生溢泪症状，提示术中并未损伤鼻泪管。
3.5 鼻腔的观察与护理
经鼻内镜下鼻道上颌窦开窗术后患者均需要行下鼻道凡士林油纱条填塞，以防止术腔出血，24~48小时后方可取出，因而患者术后会出现鼻塞、打喷嚏或眼部肿胀感等不适。对于患者鼻塞情况，指导其练习经口呼吸，以适应止血纱条取出前的鼻塞不适。张口呼吸所引起的口腔干燥，可嘱患者棉签蘸水湿润口腔或少量饮水，或口腔涂抹石腊油保护。若术后频繁打喷嚏，可指导患者张口作深呼吸，或将下切牙咬紧上唇防止喷嚏打出，也遵医嘱口服应用抗组胺药。当患者术后出现眼部肿胀感，应再观察其是否还存在眶周淤血、气肿，眶内血肿，视力下降，眼球活动受限等并发症，若无以上并发症，则应向患者充分解释眼部肿胀感可能为纱条填塞鼻腔所引起的反应，抽取纱条以后，该症状可自然缓解，不必过分紧张。术后24~48h抽出止血纱条，遵医嘱指导患者使用鼻腔冲洗器清洁鼻腔，以排出分泌物与减少术后鼻腔粘膜粘连、血痂，促进鼻粘膜炎症、水肿的消退。
3.6 术后健康教育
对于根尖周囊肿的患者，叮嘱其术后及时接受病牙的治疗，以防囊肿的复发。并向患者强调术后定期复查换药。本组42例患者术后随访6个月，鼻内镜复查无1例发现上颌窦囊肿复发，窦腔光滑，未见明显脓性分泌物附着。
4 小结
术前做好全面细致的健康宣传教育，有针对性地加强心理护理，正确的行为指导以及充分的术前准备，术后严密观察患者生命体征，重点注意有无出血与溢泪等并发症的发生，并采取术后鼻腔冲洗护理、治疗病牙等措施，是上颌窦牙源性囊肿鼻内镜手术取得良好治疗效果的重要保证。
参考文献
[1]孙国超, 陈雪松, 杨书峥, 等. 上颌骨牙源性囊肿的CT诊断价值[J].中国医疗设备,2012,27(12): 182-183, 111.
[2]郑加贺, 马洁韬, 王秋实, 等. 螺旋CT诊断颌骨牙源性囊肿与造釉细胞瘤的价值[J].中国医学影像学杂志,2004,12(4): 266-268.
[3]张波, 许昱. 3种径路鼻内镜下治疗上颌窦囊肿150例疗效分析[J].临床口腔医学杂志,2013,29(8): 496-497.
[4]徐洪彬. 鼻内镜下经下鼻道上颌窦开窗术切除上颌窦囊肿分析[J].航空航天医学杂志,2014(12): 1694-1695.
[5]李毅, 李少萍, 薛宏宇. 上颌骨骨折合并鼻泪管损伤1例报告[J].第一军医大学学报,2004,24(5): 584.
论文作者:方芳
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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