（西安整形医院整形二病区）
摘要：目的 探究耳廓再造术术后护理措施及效果。方法 抽选我病区2014年9月～2017年9月收治的56例耳廓再造术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组28例。对照组采用手术常规护理措施，观察组在对照组的基础上予以术后护理措施，观察两组患者的矫正效果、恢复情况及护理满意度。结果 观察组中，矫正总有效率为100%（显效16例，有效12例），无1例发生感染，且伤口恢复情况良好，护理满意度为96.4%（27/28）；对照组中，矫正总有效率为71.4%（显效11例，有效9例），术后3例发生感染，整体恢复情况一般，护理满意度为75%（21/28）。可见观察组矫正总有效率、恢复情况及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 加强术后护理措施能够有效提高耳廓再造术的成功率，保证矫正效果，减少感染等术后并发症的发生，促进伤口愈合，提高护理满意度，改善患者外在形象，甚至提高听力，增强患者的自信心，具有重要的临床价值，值得推广应用。
关键词：耳廓再造术；术后护理
小耳畸形是耳郭先天发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形的先天性疾病。耳郭完全没有发育的称为无耳症，极为罕见。小耳畸形，发病率为1：7000左右，严重影响患者美观及心理发育，部分影响患者听力[1]。现抽选我病区收治的56例耳廓再造术患者资料作为研究对象，以探究耳廓再造术术后护理措施及效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我病区2014年9月～2017年9月收治的56例耳廓再造术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组中，男性患者21例，女性患者7例，年龄9～21岁，平均年龄（16.4±2.3）岁；对照组中，男性患者20例，女性患者8例，年龄8～20岁，平均年龄（15.6±2.2）岁。两组资料比较差异具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组在对照组的基础上予以术后护理措施，具体如下。
1.2.1主要护理问题
（1）焦虑、恐惧：与患者担心手术效果有关。
（2）疼痛：与手术创伤有关。
（3）自我形象紊乱：与疾病所致外貌改变有关。
（4）潜在并发症：出血、感染、支架吸收或变形、软骨外露、过敏反应、胸廓畸形或胸膜损伤等[2]。
（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
1.2.2术后护理措施
1.2.2.1术后常规护理
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式和术中情况；严密监测生命体征；给予持续低流量吸氧及床旁心电监护；去枕平卧位休息；床档保护患者以防坠床。
（2）基础护理：为患者做好生活护理、管道护理、皮肤清洁等工作。
（3）疼痛的护理：为患者提供安静舒适的环境；正确评估患者疼痛的来源、程度及患者对疼痛的耐受度；指导患者进行放松疗法，通过多种方式分散其注意力；遵医嘱使用镇痛药物；合理使用镇痛泵，注意检查管道是否通畅[3]。
（4）饮食的护理：指导患者术后6小时可进食半流质食物；避免用力咀嚼以免影响再造耳成活。
1.2.2.2术后专科护理
（1）休息与活动：术后麻醉清醒后可拾高头部，以减轻伤口出血；禁止患侧卧位，尤其是患者熟睡以后应加强巡视，以防患耳受压；麻醉清醒后6小时即可坐起，逐渐增加活动量，避免剧烈活动。
（2）伤口观察与护理：注意皮瓣血运的观察，一般术后3天打开术区敷料，观察颞浅筋膜血运、颜色，支架与覆盖组织贴合情况；观察呼吸与胸部伤口敷料情况（取肋软骨作支架者）；正确包扎固定耳郭，保持耳郭的形态和颅耳角，包扎固定时阔约3～4周；术后10天视伤口情况拆线，拆线后仍应固定耳郭外形3个月[4]。
（3）负压引流护理：保持有效的负压吸引；保持管道的通畅；防止引流管脱落；注意观察引流物的颜色、性状及量，准确记录。
1.2.2.3术后并发症的预防与护理
（1）出血：术中正确包扎，严密止血；合理使用止血药；术后保持正确体位，防止伤口受压、管道牵拉、敷料松脱；密切观察引流物的颜色、性状及量，记录出血量、颜色、性状；发生出血，及时通知医生，更换敷料；必要时做好手术探查止血准备。
（2）感染：换药及任何侵入性操作时严格执行无菌要求；遵医嘱正确使用抗生素；保持引流的通畅，防止逆行感染；敷料浸湿应及时更换；监测并记录体温变化。
（3）皮瓣坏死、软骨外露：术后加强术区血运情况的监测；采用正确的体位，防止术区受压或受外伤；必要时再次手术。
（4）过敏或排异反应：保证伤口正常愈合及支架的妥善固定，一旦发生排异反应立即取出支架。
1.2.2.4健康指导
（1）术区观察及保护：避免再造耳受压、受冻、暴晒、牵拉、损伤；指导患者使用再造耳郭保护耳罩3～6个月；采用扩张注器水扩张皮肤的患者，定期注水，观察皮瓣血运；注水期间注意保护扩张器[5]。
（2）健康心理：指导患者及家属学会观察皮肤血液循环的方法；保持积极乐观的良好心态，消除自卑、害羞等心理；养成规律的生活习惯；避免情绪过于激动。
2观察指标与结果
2.1矫正显效率、总有效率比较
观察组患者的矫正显效率、总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表2 两组患者的护理满意度比较[例数（%）]
3讨论
耳廓再造术是较为复杂的手术，虽然现在能够做到使再造耳廓的形状和正常耳廓相似，但由于正常耳廓的软骨属于弹性软骨，而肋软骨是透明软骨，不含弹性纤维，因此再造耳廓的柔软度和弹性还无法和正常耳廓完全匹配[6]。对于要求行耳廓再造术，并能理解手术的难度及复杂性，对手术结果抱有现实态度的受术者均可行耳廓再造术。而年老体弱者不宜施行耳廓再造术。
本研究中两组实施耳廓再造术的患者经护理干预后，观察组中，矫正显效率为57.1%（16/28），总有效率为100%，无1例发生感染，且伤口恢复情况良好，护理满意度为96.4%（27/28）；对照组中，矫正显效率为39.3%（11/28），总有效率为71.4%（20/28），术后3例发生感染，整体恢复情况一般，护理满意度为75%（21/28）。可见观察组矫正总有效率、恢复情况及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，加强术后护理措施能够有效提高耳廓再造术的成功率，保证矫正效果，减少感染等术后并发症的发生，促进伤口愈合，提高护理满意度，改善患者外在形象，甚至提高听力，增强患者的自信心，具有重要的临床价值，值得推广应用。
参考文献
[1]彭湘粤，匡玉婷，王萍，等.全耳廓再造的临床护理干预[J].继续医学教育，2016，（9）.
[2]周红霞，王德丽.全耳廓再造术临床护理探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（4）.
[3]李芳.先天性小耳畸形耳廓再造术的护理分析[J].当代护士：综合版（上旬刊），2017，（9）：110-111.
[4]郭净.自体肋软骨行耳廓再造术的护理[J].中国美容医学，2012，（12）.
[5]李宁，朱捷，孙建华，张本寿.全耳廓再造术围手术期护理[J].中国美容医学，2016，（12）：103-105.
[6]陈咏梅，刘争，黄文姣.自体肋软骨移植全耳廓再造术的护理[J].华西医学，2014，（12）.
论文作者:韩莹
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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