（江苏省人民医院心脏（2）病区 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨埋藏式起搏器植入术后使用沙带压迫伤口对患者舒适度以及术后并发症的影响。方法：选择2014年3月～2015年03月植入埋藏式起搏器的患者130例，随机分为对照组与实验组。对照组65例术后常规使用弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫6小时；实验组65例，仅用弹力绷带加压包扎。观察对患者舒适度以及术后并发症的影响。结果：实验组和对照组比较，囊袋出血等术后并发症的发生率无明显差异；术后舒适度：对照组的腰背痛、伤口痛、尿潴留、腹胀、失眠的发生率均高于实验组，其中两组腰背痛、伤口痛、尿潴留的发生率有统计学差异（P＜0.05)。结论：起搏器植入术后仅用弹力绷带加压包扎，局部不使用沙袋压迫，能有效提高患者的舒适度，且不增加并发症发生率。
【关键词】 埋藏式起搏器；沙袋压迫；并发症；舒适度；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0123-03
心脏起搏器是由起搏器发放一定强度和频率的脉冲电流刺激心脏，使局部心肌兴奋并向周围传导，最终使整个心肌兴奋收缩，从而代替心脏自身起搏点，维持有效心搏的技术，是治疗缓慢性心律失常、扩张型心肌病、恶性心律失常存在猝死风险者的主要方法[1-2]。起搏器术后伤口及囊袋管理至关重要，术后囊袋出血、血肿、电极脱位、伤口感染是起搏器植入术后常见的并发症[3]，并且由于长时间被迫仰卧位，肩关节活动受限，容易造成静脉血栓、尿潴留、腹胀、腰酸等不适，严重影响患者生活质量。目前关于起搏器术后是否需要沙袋压迫的报道很不一致。本研究旨在观察埋藏式起搏器植入术后是否使用沙袋压迫对术后并发症及舒适度的影响。
1.1 一般资料
纳入2014年3月～2015年3月在某三级甲等医院行埋藏式起搏器植入的患者共130例。排除标准：术中伤口渗血的患者；应疾病治疗需要，不能暂停使用抗凝剂的患者。摘录患者资料如下：年龄、性别、基础疾病、植入起搏器类型、术前抗凝药物使用情况等。
1.2 方法
按随机数字表将130例患者随机分为对照组与实验组，对照组患者术后常规使用弹力绷带加压包扎，并用1kg沙袋压迫伤口6小时，实验组术后只用弹力绷带加压包扎，不压沙袋。两组患者术后均可以床头摇高15～30°。
1.3 观察指标
患者术后并发症（囊袋出血、血肿、电极脱位等）以发生例数为单位记录；患者术后腰背痛和伤口痛的改变使用视觉模拟量表（VAS）测试方法进行评估[4]：被测者根据其感受程度选取代表其疼痛程度的数值，0表示“无痛”，10表示“想象中最剧烈的疼痛”。1～3分：轻度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～9分：重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。尿潴留、失眠、腹胀以发生例数为单位记录。
1.4 统计学处理
使用SPSS 14.0统计软件进行数据处理，采用t检验或χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 基线资料
共纳入130例患者，年龄42～88岁，其中病态窦房结综合征60例，房室传导阻滞40例，房室传导阻滞伴房颤10例，扩张型心肌病20例。
2.2 两组患者术后并发症的发生率及舒适度的改变情况比较见表
并发症：起搏器术后实验组患者囊袋出血，皮肤水泡，伤口感染的发生率均低于对照组，但无统计学意义。
舒适度：疼痛评分示，对照组腰背痛和伤口痛评分均显著高于实验组，且有统计学意义（P<0.001）见表1,具体评分分布情况见图1；对照组尿潴留，腹胀，失眠发生率均大于实验组，但只有尿潴留有统计学意义（P<0.03505），见表2。
埋藏式心脏起搏器植入术挽救了无数缓慢型心律失常患者的生命，随着电子技术和生物工程学的不断发展，更多用途的生理性起搏器用于临床，其并发症也是十分常见的，发生率在8.2%～17.4%，其中电极脱位与囊袋出血最为常见[5]电极脱位发生的原因有手术因素及非手术因素，手术因素中电极脱位的发生与电极导线顶端造型、病人心脏结构和术者的技术熟练程度有关，其中有心腔内电极定位不佳，未嵌入乳头肌小梁中，导管在心内弯曲弧度太少，容易发生电极弹落、导管在颈部固定不牢有关。非手术因素是由于术后活动太早、体位改变等多种因素所致[6]。引起囊袋出血和血肿的原因是多方面的，包括：(1)患者凝血机制差；(2)术前未停用抗凝药物；(3)术中损伤过大、止血不彻底、囊袋松弛；(4)术后加压包扎不严格；(5)术后患者过早、过度[7],为预防和减少并发症的发生，起搏器安装术后的护理至关重
近年来，有文献报道[8]发现沙袋压迫对预防囊袋出血及电极脱位意义不大，沙袋压迫不当可影响局部皮肤血液循环，造成囊袋皮肤坏死，还可使起搏器与周围组织摩擦引起囊袋撕裂过大，产生渗血极渗液，同时由于沙袋在使用中可引起患者身体接触床面所承受的压力分布不均，压力集中于穿刺部位，进而导致腰背部软组织和脊柱肌群处于高度紧张状态，所以患者出现腰背酸痛，甚至烦躁不安、失眠。同时，由于担心移动肢体使沙袋偏移，不敢抬臀放置便盆，加之焦虑等不良情绪影响，使患者排尿困难。目前孙维文等参考文献研究发现经皮肾活检术后采取单纯仰卧位弹力绷带加压包扎[9]患者的背部可以完全接触床面，利用身体的重力压迫穿刺点，可以自由活动四肢，明显减轻了腰背酸痛的不适感，提高患者的舒适度，保证了睡眠质量，同时降低了伤口出血等并发症的发生率，和本次研究结果相一致：
传统埋藏式起搏器植入术后患者常规使用沙袋压迫，由于重力与摩擦力的作用，易导致伤口局部水泡形成，影响伤口愈合，容易增加患者囊袋出血，伤口感染等并发症的几率。且沙袋压迫，长时间平卧位，沙袋下滑、移位，导致患者头颈部活动受限，甚至由于沙袋与颈部经常摩擦导致颈部皮肤破损。同时患者术后使用沙袋压迫因担心沙袋滑脱、移位，而采取强迫平卧位，术后强迫位制动过久易造成腰背痛、便秘、腹胀、尿潴留等并发症，增加患者痛苦，加重心理负担[10-11]。本研究结果显示：患者术后不压沙袋减轻了重力对伤口处的压迫，有利于伤口局部组织的血液循环，有利于伤口愈合，并且术后可以将床头抬高15～30°，有利于患者术后进食，解二便，以及缓冲了长时间平卧位对腰部的压力，能有效的预防术后发生腰背痛、尿潴留的，便秘的发生。但由于起搏器安术后并发症发生几率小，而本次研究纳入样本量有限，因此两组之间并发症发生率无统计学差异。
因此对安装埋藏式起搏器术后患者推荐仅以绷带包扎的方式制动，不必加压沙袋，且可以将床头抬高15～30°相比较传统制动方式而言，仅以绷带包扎制动的方式可以增加患者舒服度，另外是否可以降低并发症的发生率有待进一步的大样本研究。
【参考文献】
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论文作者:史天珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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