巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘要】目的：探讨分析鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法：选取我2015年2月—2015年12 月收治的分泌性中耳炎儿童患者70例，均使用鼓膜穿刺冲洗术进行治疗，观察鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。结果：收治的分泌性中耳炎儿童患者70例，显效60例，有效8例，无效2例，总有效率为97.14%。无效率为2.86%。总有效率与无效率比较，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效显著，治愈率高，患者痛苦小，值得临床推广应用。
【关键词】鼓膜穿刺冲洗术；儿童分泌性中耳炎；疗效
【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-037-01
前言：儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)发病率高，治疗方法较多。我们结合儿童SOM的发病特点，采用鼓膜穿刺冲洗治疗儿童SOM，取得了较好的效果。现将我院2015年2月—2015年12月收治的分泌性中耳炎儿童患者70例，均使用鼓膜穿刺冲洗术进行治疗，观察鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2 月—2015年12月收治的分泌性中耳炎儿童患者70例，其中，男患儿39例，女患儿31例。年龄最小的2岁，年龄最大的12岁，平均年龄8±5.5岁。患儿的病程最短2个月，患儿的病程最长11个月，患儿的病程平均为6.5 ± 2.5个月。患儿的临床症状表现为听力明显下降，经医生检查表现为耳内鼓膜呈现淡红色，耳内鼓膜有内陷，耳内锤骨柄的短头向外移懂，耳内有气泡和液体，耳内鼓膜的工作程度下降。其中5例患儿伴有慢性扁桃体炎，4例患儿伴有增殖体肥大，15例患儿伴有鼻窦炎。所有患儿在性别、年龄、病程、既往病史等一般资料方面等方面没有显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对患儿的外耳道和耳廓以及耳周进行消毒，使用2%的地卡因进行表面麻醉。使用短斜面腰穿针头(7号)在患儿鼓膜的前下进行象限穿刺或者后下进行象限穿刺，针头进入后回抽有气体或液体，再推注少量空气，把穿刺针拔出。使用穿刺针头在原来的穿刺孔旁进行穿刺，抽出鼓室内的积液，把注射器拔掉，把针头留在原位。使用注射器吸取1ml生理盐水，经过留在原位的针头注入鼓室，进行冲洗。生理盐水冲洗至鼓膜穿刺孔流出时，使用注射器通过穿刺针头把剩余的生理盐水吸出，进行多次冲洗，直至鼓室内的分泌物被完全冲洗干净为止。最后使用注射器吸取地塞米松(5mg)与A－糜蛋白酶(5mg)的配比混合溶液1ml，经过留在原位的针头注入鼓室。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完毕对患儿的耳屏进行轻轻揉动，让患儿进行吞咽动作且反复多次，使药物进入患儿的咽鼓管内。使用消毒的棉球堵塞患儿的外耳道口［1］。
1.3诊断标准
儿童分泌性中耳炎是一种中耳内非化脓性的疾病，主要症状体征为中耳产生浆液或黏液或浆黏液等积液现象，以及患儿的听力明显下降［2］。诊断体征为: 患儿经鼓气耳镜的检查，可见中耳内有积液；患儿经声导抗测试表现为B型曲线或者C型曲线，小于6个月的患儿1000Hz探测音检测表现为无正峰；患儿经行为听力测试或者听性脑干反应的骨气导阈值检查表现为骨气导差。
1.4疗效评定
显效即患儿的症状完全消失，患儿的鼓膜标志非常清楚，骨气导差完全消失，声导抗测试表现为A型曲线，患儿镫骨肌声反射可以引出；有效即患儿的症状有所减轻，患儿的鼓膜基本恢复正常，声导抗测试表现为B型曲线变为C型曲线，或者C型曲线变为A型曲线；无效即患儿的症状无改善，患儿的鼓膜没有改善，患儿的听力没有提高，患儿的声导抗测试没有变化，患儿镫骨肌声反射无引出，或者患儿治疗后3个月内又发生复发。
2.结果
收治的分泌性中耳炎儿童患者70例，显效60例，有效8例，无效2例，总有效率为97.14%。无效率为2．86%。总有效率与无效率比较，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。
3.讨论
分泌性中耳炎治疗的常用方法是鼓膜穿刺。鼓膜双孔穿刺可以改善鼓室内负压，鼓膜内的积液得到很好的引流，此方法简便，疗效显著，治愈率高，患者痛苦小，值得临床。正常情况下，患儿进行首次的穿刺冲洗注药后，鼓室内的积液基本抽净，残留的积液经冲洗抽净，还可冲洗患儿咽鼓管鼓口的分泌物。地塞米松可使咽鼓管的水肿得到减轻，可使咽鼓管得到畅通，能够有效的防止病情复发。A－糜蛋白酶可使积液内的胶体蛋白得到较好的溶解，使胶体分泌物的粘稠度降低，以利于积液引流。患儿没有耳痛感，患儿的眩晕时间较短，一般不会有后遗症，对于儿童分泌性中耳炎的治疗效果好。鼓膜穿刺的治疗，对于麻醉要求特别高，如果麻醉效果不好，患儿治疗时穿刺针易损伤听小骨或蜗窗或者前庭窗。分泌性中耳炎在治疗后应进行抗生素的使用。鼓膜双孔穿刺冲洗注药有利于儿童分泌性中耳炎的治疗。常见病因为咽鼓管的功能障碍。咽鼓管的阻塞导致中耳形成密闭空腔，负压，导致积液的产生［3］。
本文通过选取我院收治的分泌性中耳炎儿童患者70例，使用鼓膜穿刺冲洗术进行治疗，观察鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。结果经过治疗显效60例，有效8例，无效2例，总有效率为97.14%。无效率为2.86%。鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效显著，治愈率高，患者痛苦小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈育智，刘传合，王德云，等．变应性鼻炎及其对哮喘的影响[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37:234－238．
[2]贺修培,田兴华,张林. 鼻中隔畸形矫正后对常年性过敏性鼻炎的影响[J]. 云南医药,1999,S1:103-104．
[3]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会。变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志1998，33:134－135．
论文作者:何晓平
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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