（上海中医药大学附属曙光医院 上海 201210）
【摘要】 发生于肛门齿线以上直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，本文重点分析了中医学在内痔的非手术治疗方法上的相关研究，展现了中医药在内痔非手术治疗方面的优势，提示了积极科学地开展中医学非手术疗法治疗内痔的重大意义。
【关键词】 内痔非手术治疗中医套扎
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0023-03
Progress in the treatment of hemorrhoids of traditional Chinese medicine non surgery YangWenjun.
ShuguangHospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201210, China
【Abstract】Happened in the end of tooth line above anus rectum submucous venous plexus soft which is formed by the expansion, varicose vein group called hemorrhoids. Hemorrhoids is of the highest incidence of common diseases, this paper analyzes the traditional Chinese medicine in the non-surgical treatment of hemorrhoids on the related research, shows the advantages in terms of hemorrhoids non-surgical therapies of traditional Chinese medicine, prompt the active and scientific developing TCM non-surgical therapy significance for the treatment of hemorrhoids.
【Key words】Hemorrhoids; Non-surgical treatment; The doctor of traditional Chinese medicine; Ligation
1.概念
内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位3、7、11点，发生于此处的内痔称为母痔，其余部位发生的内痔称为子痔。初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血，出血成间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期，即：①I期内痔：便时带血或滴血或喷刺状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。②Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。③Ⅲ期内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。④Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
2.中医对痔病的认识
中医学认为，内痔常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。《外科正宗》指出“夫痔者乃素积湿热”；《丹溪心法》谓“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，以致气血下堕，结聚肛门宿滞不散，而冲突为痔也”。《证治要诀?卷八?肠风脏毒》说：“血清而色鲜者，为肠风。”《见闻录》说：“纯下清血者，风也。”《丹溪心法?卷二?痔疮》说：“痔者，皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒。”《医宗金鉴?外科心法要诀?痔疮》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”《疮疡经验全书?卷三?痔漏图说》说：“又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”可见痔病肿痛乃湿热壅滞，致使经络阻塞，气血凝滞。治疗上应以清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛为主。中医药在缓解痔病的症状方面有很大的优势。
2.1 中医药外治法：
2.1.1熏洗法 适用于I期内痔。薛兆友[12]在内痔中医外科治疗的临床体会中指出，熏洗法即将中药加水煮沸，先熏蒸后水洗，或用毛巾蘸药液进行清洗，具有活血止痛，收敛消肿，常用中药为五倍子汤、苦参汤等，该方法主要适用于痔核较小的、不脱出以及以出血为主的I期内痔，在24例研究患者中，显效23例，有效1例，无效0例，总有效率100%。
2.1.2外敷法 适用于I、Ⅱ期内痔。将药物敷于患处，具有消肿止痛收敛止血、祛腐生肌等功效，依据不同的病情，可选用油膏或者散剂，比如黄连膏、九华膏等。
2.1.3塞药法 适用于I、Ⅱ期内痔。将药物制成栓剂，塞入肛门内，具有消肿、止痛、止血等功效，比如痔疮栓等。2.1.4挑治法：适用于各期内痔。主要用于内痔出血的治疗，机理是疏通筋络，调理气血，促使肿消痛减，常用的穴位是肾俞、大肠俞、长强等。熊国华等[13]运用痔挑治法治疗内痔52例，总有效率82.69%，其具体方法为：患者暴露背部，俯卧床上，在第七胸椎以下，骶部以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点。痔点呈圆形或椭圆形，稍突出于皮肤，针尖大小，略带色素，多呈灰色、暗红色、棕褐色或淡红色，压之不褪色，痔点不明显时可用手掌在背摩擦痔点多变红润，如找到数个，以靠近下部为准，如找不到，可取大肠俞或周围压痛点，为针挑点。用碘伏或酒精常规消毒，三棱针挑破痔点皮肤，针的方向与脊柱平行，使创口长约0.5cm，深约0.2～0.5cm，可挑出白色透明纤维样物（状如细麻线）将其挑尽为好，在挑口上覆盖消毒棉，并予创可贴固定即可。
2.1.5耳针 适用于各期内痔。西医研究认为本病与神经内分泌调节失常，直肠内压和肛管压增高，便秘、排便时间过长以及继发炎症等因素有关，张海龙等[4]耳针结合化痔汤治疗内痔72例中，故选用大肠、神门、内分泌、皮质下等耳穴针刺，调节神经-内分泌系统，促进直肠蠕动,显效16例，有效7例，无效2例，总有效率92%。
2.1.6枯痔法 适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。即以药物敷于脱出肛外的内痔痔核表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落坏死的目的。枯痔散用于痔核表面鲜红的或青紫的疗效更加，用时需用面纸把痔核周围皮肤隔离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痔核表面呈灰白色者用灰皂散也能收到疗效，但灰皂散的副作用较大，涂药时容易伤及正常组织，对较大的内痔挤在一起时，难于上药，对混合痔容易引起肿胀疼痛，此法目前已少采用。
2.2 硬化剂注射
适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。是将硬化剂直接注入痔核内，并产生相应的无菌性炎症反应，从而实现痔内血管闭塞以及患者痔块内纤维增生，最终实现内痔硬化萎缩的目的，具有较为显著的止血和促进痔核脱落的效果。李康平等[1]在负压胶圈套扎术加内痔硬化剂注射治疗轻中度内痔的临床效果中指出，硬化剂注射会刺激粘膜组织内部，术后肛门坠胀感、疼痛不适感时有发生，术后内痔易复发，个别患者会由于内痔区粘膜坏死引起大出血及其他前列腺炎,也可能导致出现肛瘘和肠腔狭窄等并发症。
2.3 插药疗法（枯痔钉疗法）
该疗法是治疗内痔的一种传统的、有效的方法。枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痊愈的目的。本方法具有疗效确切、痛苦少等优点，但对痔核表面成灰白色（纤维化）、质地较硬的III期内痔疗效较差。枯痔钉的配方含有砒和无砒两种。含砒枯痔钉毒性较大，使用不当易致砒中毒，故目前已很少使用。
2.4 结扎疗法
是中医传统的外治法，除丝线结扎外，也可用药制丝线，纸裹药线缠扎痔核根部以阻断痔核的气血流通，使痔核脱落坏死，遗留创面修复自愈。结扎疗法治疗痔疮，早在宋代《太平圣惠方》中就有记载：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头不觉自落。”临床上常用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。
2.4.1单纯结扎法适用于I、Ⅱ期内痔，操作方法：①患者取侧卧位，局部浸润麻醉或腰俞麻醉，肛管及直肠下端常规消毒，再用双手示指扩肛，使痔核暴露。②用右手弯血管钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹住痔核向肛外同一方向牵拉，并在齿线下方减一小口，用10号丝线在弯血管钳下方剪口处结扎，同法处理其他部位的痔。
2.4.2贯穿结扎法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔，操作方法：①同单纯结扎法。②用右手弯血管钳钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹住痔核向肛外周同一方向牵引，用持针器钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过。③将以贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线减一浅表裂缝，再分段进行“8”字形结扎或作“回”字形结扎。④结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，也可在被结扎的痔核内注入6%的明矾溶液，加速痔核坏死。⑤最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，纱布覆盖，胶布固定。
2.5 胶圈套扎疗法
此方法是将特制的胶圈套入到内痔的根部[3]，阻断血流，使内痔产生缺血性坏死、脱落继而达治疗目的，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分，对年老体弱、贫血、高血压或伴有其他疾病不能接受手术的内痔患者，也可考虑选用此法。罗时伟[8]内痔套扎术后并发症的预防及处理中指出，凡内痔有并发症，如炎症、血栓及溃烂者，或者肛管内、肛周有感染者，以及其他如妊娠期、前列腺肥大、门静脉高压与精神极度紧张者，应为相对禁忌症，乳胶圈弹性收缩，对痔核起到了持续的断流作用，在缩短痔核脱落时间基础上，同时降低了脱线期出血的风险。金杰等[9]内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔疗效观察中指出，有多个病变痔核需要套扎点间留3～4cm正常黏膜并避免多个套扎点于同一平面。卢焕元等[10]在内痔套扎治疗方法改进的探讨中指出，改进的套扎疗法其优点有：①套扎部位在痔体根部上方正常黏膜，坏死脱落后形成疤痕，使下移肛垫回缩，不破坏肛垫内Treitz肌，并使断裂松弛的肌纤维回复生理状态。②分布于肛垫内肌纤维可以重新发挥调节动静脉吻合血管丛功能，从而改善肛门瘙痒症状。③套扎部位位于痔体上方避免了肛垫感觉神经的刺激和破坏，因而可以改善术后肛门疼痛，改善排便困难症状。王小林等[14]自动痔疮套扎术治疗内痔120例分析中，痊愈89例（74.2%），显效20例（16.7%），好转11例（9.1%）,患者术后无明显持续性疼痛、无大量出血及感染。
2.6 硬化剂注射加自动套扎术
具有操作简单、患者恢复快、并发症少等优点,适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。熊忠荣等[2]200例内硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗分析中指出，自动痔疮套扎术结合内痔硬化剂注射剂共同使用，结合了二者的优点，快速治疗的同时减少患者的不适感和术后隐患。李康平等[1]负压胶圈套扎加内痔硬化剂注射治疗轻中度内痔200例，总有效率96.7%，明显好于两对照组，先进行硬化剂注射能够更加全面、准确的将实现各个痔核内硬化注射，更好的发挥硬化剂作用，在完成硬化注射后，实施套扎，因为硬化剂的作用能够使胶圈套扎更加紧密，在患者痔核脱落时可减少出血，降低继发性出血风险，两者方法具有加强的互补性，能够降低二次治疗几率，减少不良反应。
2.7 内镜下负压套扎术
关航等[7]内镜下套扎术治疗内痔的疗效观察中指出，应先行大肠镜检查，排除大肠癌、大肠息肉等引起下消化道出血的疾病,同时由于内镜有放大作用，视野清晰，容易分辨病灶，避免误诊漏诊，内镜组总有效率为98.2%，术后无肛门疼痛、无肛门狭窄、肛门失禁及尿潴留等并发症。
3.小结
中医学非手术疗法对内痔的治疗方法的探讨经历了一个漫长的过程，正确认识内痔的四期分类，结合患者的症状，有针对性的选择治疗方法，是我们在临床工作中需要不断积累与掌握的技巧。套扎法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，是临床上治疗痔疮的非手术方法中的手段，相比较痔核基底套扎法，目前更提倡痔上黏膜套扎法，该方法几乎不破坏肛垫组织，因而不会导致肛门狭窄或因肛垫缺失导致漏便，与此同时，对于症状更为严重的Ⅲ、IV期内痔，其痔核较大，应当采用硬化剂注射和自动套扎的结合治疗，减少患者术后的不适感和降低痔核脱落期的出血风险。
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论文作者:杨文君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
标签：内痔论文; 硬化剂论文; 适用于论文; 肛门论文; 痔疮论文; 胶圈论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;