黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的：对肺结核毁损全肺切除患者术后的护理进行探究。方法：对我院32例肺结核毁损全肺切除术后护理的患者进行回顾分析，观察患者的循环、呼吸系统，并进行相关的护理措施。结果：患者通过治疗，均脱离机械通气，其中有4例出现纵隔摆动症状，2例出现急性肺水肿症状，3例出现心律失常症状，后经治疗得到有效治愈。结论：在肺结核毁损全肺切除术完成实施后，最为重要的一个措施就是转入ICU监护，这也是手术成功的关键措施，对患者病情的治疗非常有效。
关键词：护理肺结核毁损全肺切除术
Abstract：Objective：To explore the postoperative nursing care of the patients with total pneumonectomy.Methods：32 patients with pulmonary tuberculosis after total pneumonectomy were analyzed retrospectively，and the circulation and respiratory system of patients were observed.Results：all the patients were separated from mechanical ventilation through treatment.Among them，there were 4 cases with mediastinal swing，2 cases with acute pulmonary edema and 3 cases with arrhythmia，which were effectively cured after treatment.Conclusion：one of the most important measures is to transfer to ICU，which is also the key measure for the success of the operation.It is very effective for the treatment of patients' condition.
Key words：nursing total pneumonectomy for tuberculosis damage
在肺结核病症当中，结核性肺毁损非常的严重，患者容易反复感染，并对抗酸杆菌进行长期的排出，且伴随有咯血，而通过内科难以达到有效的治疗。为此，通过对全肺切除手术进行实施，但此手术给患者带来的创伤较大，围手术期生理变化也非常的多样，且存在有较多的术后并发症，需要对护理进行操作。本文对2017年6月至2019年6月于我院进行全肺切除手术的32例结核性肺毁损患者进行了分析，患者在术后转入ICU监护良好复苏，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取本院就诊的32例结核全肺毁损患者，其中包括22例男性患者和10例女性患者；年龄为25-56岁，病程长达6-21年。通过胸部CT显示，32例结核全肺毁损患者有10例为对侧肺亦有结核病灶者，22例为单纯性一侧肺毁损者。另外，有26例患者为左侧肺全切术者，6例患者为右侧肺全切术者。患者在手术后进行了全麻，气管插管后转入ICU护理，机械通气时间为10-70h。
1.2转出ICU标准。至患者意识清醒之后，对呼吸机进行停用，患者在气管导管拔除后进行平稳的自主呼吸，潮气量充足，双侧鼻导管氧气吸入量每分钟可达2L，脉搏、血压均平稳，且尿量正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外对患者的电解质、血常规等进行检查，正常后均转为普通病房护理。
2结果
本组32例患者中，左全肺切除和右全肺切除患者分别为26例和6例；进行手术共历时5-8小时，平均时间长达4.9小时。而ICU治疗监护的时间为4-7天，平均时间为5天左右。通过手术治疗，32例患者有4例出现纵隔摆动症状，2例出现急性肺水肿症状，3例出现心律失常症状，后经相应的处理均得到良好治愈。手术治疗后的32例患者全部得到有效治愈，同时在普通病房的转入后仍持续进行观察治疗。
3讨论
在临床治疗当中，肺结核及混合感染容易反复发作，因而会常常伴随呼吸困难、反复发热、间断咯血、咳痰及咳嗽等症状。通过对患者的体检，能够知晓患侧胸廓出现塌陷现象，患者的呼吸运动会逐步减弱，气管移位于患侧，出现管状呼吸、干湿啰音。
3.1生命体征的监测。对于患者而言，自身生命体征的状况能够预示病情的变化情况。为此要对患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温等进行严密的观察，如果患者在术后3天仍旧持续发热，就说明患者的病情极有可能得到感染；若患者为低血容量休克、胸腔渗血，就会出现呼吸急促、血压下降、心率增快等生命体征；对患者的双肺呼吸音，呼吸节律、深度及频率进行观察，可以对肺复张状况进行有效判断。通常而言，依据患者的实际病情，进行生命体征变化观测的时间为10-30分钟，每日要进行4-6次的体温测量且做好相关记录，如果有异常现象出现，就要及时对医生进行患者病况的通知。
3.2循环系统的护理。患者在治疗过程中，如果有休克早期症状的出现时，可以确诊为胸腔内活动性出血及血容量不足，此时就要对患者进行血容量的补充，并遵医嘱对止血药进行使用；在术后引发的并发症中，心律失常是较为常见的，对于心律失常可采用抗心律失常药物对病理进行纠正。对于患者的心电监测，应进行严密的观察，患者脉率、心率、心律的变化非常重要，如果有异常情况出现，就要及时告知医生，并对心电图检查进行实施，对患者心律失常的类型进行确认。肺移植手术完成后，借助中心静脉压等对患者的血流动力学和心功能进行监测。
3.3呼吸系统的护理。患者手术之后，呼吸功能会有所下降，其程度不同。呼吸功能减退的原因较多，常见的原因包括：由于伤口的疼痛，患者对自身身体的深呼吸非常的惧怕，对通气量进行了限制；胸带的固定对呼吸运动的幅度有所限制；切除肺叶后，使得肺的气体交换面积有所减少。对此，完成手术之后，应对患者的呼吸功能变化进行观察，对引起呼吸功能减退的诸多因素进行排除。此外对患者的呼吸频率、SPO2进行连续的监测，对术后低氧血症的出现提供有效的诊断依据。
对于置入人工气道的患者，进行正确的排痰护理。人工气道拔除后，由于手术创伤的剧烈疼痛，患者进行咳嗽会比较的困难，此时可能由于排痰不畅而导致肺内分泌物难以得到有效排除，而淤积于肺内的痰液同时会促使呼吸的困难，容易造成吻合口瘘或肺内感染，由此引发的呼吸衰竭对患者的健康影响尤为严重。为此，患者在术后进行咳痰的辅助非常重要，护理人员应对患者的咳嗽及深呼吸进行良好的指导，护士随患者的呼吸动作可对两侧胸廓进行按压，促使患者呼吸幅度的增加。
3.4心理护理。全部患者在麻醉苏醒后，护理人员应对整体状况告知患者，减轻患者的心理负担，同时告知患者ICU护理过程较为危险，应使患者了解ICU护理工作的性质，促使患者恐惧心理的消除。作为护理人员，要向患者提供正面的信息，使患者增强病情康复的信心，同时对患者配合治疗的状况进行肯定，积极引导患者对病情的康复充满希望，并能够积极主动的进行各项治疗。对于部分肿瘤患者而言，增强患者治疗的信心非常关键，同时要促使他们能够积极的面对自身的疾病，并以乐观的心情配合医院的各项治疗。
总之，在肺结核毁损全肺切除术中，带给患者的创伤比较的大，且在术后出现大的生理变化，引发循环、呼吸等各种并发症。所以应该加强对患者的ICU监护，以促使患者病情的有效治疗。
参考文献：
[1]王艳杰，李群，别会鑫.87例肺癌全肺切除术ICU病房护理[J].吉林医学，2007（14）
[2]曲宝迪，王雪峰.肺切除术13l例易出现的护理问题及干预措施[J].中国误诊学杂志，2010（29）
论文作者:荀昭君
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
标签：患者论文; 呼吸论文; 术后论文; 肺结核论文; 心律失常论文; 病情论文; 手术论文; 《健康世期界》2019年15期论文;