[关键词] 个性化护理管理；脑梗死；偏瘫；疗效观察
[Abstract] Objective To study the clinical effect analysis of personalized care management in cerebral infarction patients with hemiplegia. The object of the research methods is the selection of the 76 patients with cerebral infarction from February 2015 to February 2016 were cases, the retrospective analysis of the clinical, and were randomly divided into two groups, 38 patients in control group were treated with routine nursing management, 38 patients in the observation group, personalized care management, clinical observation, two groups of patients before the Barthel index in March after discharge and Barthel index and nursing satisfaction. Results the clinical observation group, the total effective rate was 86.8%, the clinical control group the total effective rate was 57.8%, there was significant difference between two groups (P<0.05); before discharge in the observation group Barthel index and Barthel index in March after discharge was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); the observation group with nursing the satisfaction of nursing satisfaction was 89.4%, the control group was 60.5%, there was significant difference between two groups (P<0.05). The results of personalized care management can significantly improve the clinical efficacy in patients with cerebral infarction, which can improve the ability of daily life and promote the restoration of motor function, improve the clinical satisfaction, it is worthy of clinical application.
Personalized nursing management; cerebral infarction; hemiplegia; curative effect observation
脑梗是临床上常见的一种脑血管疾病，主要是由于脑血管被血栓或是动脉粥样硬化形成的斑块阻塞，使局部脑组织缺血，致使脑神经细胞坏死特定的功能区出现障碍[1]，临床表现为偏瘫、肢体麻木、言语不清甚至意识障碍。其致残率高，预后较差，多数患者会遗留不同程度的肢体活动障碍，给患者家庭及社会带来了严重的经济负担。临床治疗主要集中在疾病的急性期，脑梗偏瘫患者的恢复需要一个长期过程，尤其近些年来医疗模式及护理观念的转变，加强护理工作对改善患者愈后、保证患者生命安全有着重要的意义[2]。作为脑梗偏瘫患者的预后重要判定指标日常生活活动质量量表Barthel指数因其能精确地反映出患者的愈后情况，近年成为研究的热点之一[3]。现回顾性分析该科2015年2月—2016年2月收治的脑梗偏瘫患者76例临床资料，总结分析个性化护理管理对脑梗偏瘫患者的临床疗效，旨在为临床工作提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科2015年2月—2016年2月收治的脑梗偏瘫患者76例，随机将患者分为两组，观察组和对照组各38例。其中观察组男18例，女20例，年龄57～76岁，平均年龄（65±2）岁。对照组男21例，女17例，年龄55～75岁，平均年龄（67±3）岁。所有患者中度脑梗死27例，重度脑梗8例，小脑脑梗16例，额叶脑梗10例，多发性腔隙脑梗15例。临床表现为：头晕、头痛、恶心、言语不清、肢体麻木、活动障碍。两组患者的性别、年龄、伴随疾病、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入组标准
纳入标准：（1）所有患者均自愿加入本次研究，签署知情同意书。（2）所有患者入院前均经过CT、MRI明确诊断为脑梗死。（3）均符合第4届脑血管病会议制定的《脑梗塞诊断标准》[4]。（4）均为第一次发病。（5）有不同程度的肢体障碍，上肢肌力Ⅱ级以上，下肢肌力III 级以上。排除标准：（1）认知功能障碍、沟通障碍。（2）伴有严重的身体疾病，心、肝、肾功能较差者。（3）患者未发病前已具有肢体活动障碍，如先天性关节畸形，严重的关节炎等。
1.3 方法
对照组应用常规护理管理。包括保持病情清洁，对病情进行分析，用药指导，定期检查皮肤是否有压疮，检查循环情况及定期监测血糖。观察组在应用个性化护理管理，具体包括（1）健康宣教。入院后对患者及其家属进行健康宣教。向患者及家属介绍脑梗死疾病的病因、临床表现及治疗方法，让患者及家属从根本上了解疾病的发生、发展。耐心解答患者及家属的遇到的问题，住院过程中需要的注意事项。（2）心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑梗偏瘫患者心理波动较大，因会担心导致残疾而产生悲观、厌世的心理。护理人员应积极与患者进行沟通，与其真诚地交流，给予体贴、关怀，缓解患者紧张焦躁的情绪，调动治疗的积极性，保持良好的心态，提高其战胜疾病的信心。（3）饮食护理。由于脑梗偏瘫患者长时间卧床，应指导其食易消化的食物。低盐、低脂饮食，少时多餐，多食富含高蛋白、富含纤维的食物。应多食新鲜的水果、蔬菜。糖尿病患者应严格监测血糖，根据血糖及胰岛素的用量严格控制饮食。据相关报道，糖尿病患者如血糖控制不佳则可进一步加重脑细胞损伤，加重病情[5]，改善血糖可降低疾病的风险。护理人员应向糖尿病患者介绍其饮食结构及方法，争取将外围不利因素降到最低。（4）功能锻炼。脑梗偏瘫患者多有语言功能障碍，护理人员应积极帮助患者语言恢复，积极与患者交谈，加强其发声训练，先从简单的音节做起。鼓励多看电视、听广播，多接触声源，根据实际情况制定相应的方案。对于肢体功能有障碍的患者，护理人员应定期检查患者皮肤，避免压疮。掌握正确的肢体功能恢复方法，针对不同的患者制定出不同的康复计划。要督促其进行康复训练，及时有效的肢体功能锻炼可明显提高患者的生活自理能力，甚至恢复到疾病前水平。（5）出院后的延伸护理。在患者入院时要由专门的护理记录患者的电话，家庭住址，以便随访。每一名护理负责2～3例患者，每月按时随访，询问其身体状况及恢复情况。对于家属提出的问题要耐心解答，对于其疑惑要耐心讲解。要叮嘱患者注意饮食、按时服药、坚持康复锻炼。脑梗偏瘫患者的康复需要一个长期的过程，院外的正确指导能改善患者的生活质量，促进患者的康复。
1.4 判断标准
痊愈：患者生活能自理，临床症状消失，肌力5级。好转：患者：患者生活基本自理，临床症状基本消失，肌力3～4级。无效：患者生活不能自理，临床症状未消失，肌力0～2级。进展：患者较住院时症状加重，肌力无变化。总有效率=治愈率+好转率。
1.5 观察治疗
观察两组患者的临床疗效、出院前及出院3月后的Barthel指数及护理满意度。
1.6 统计方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组的临床总有效率为86.8%，对照组的临床总有效率为60.5%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者出院前Barthel指数评分及出院后3月评分比较
出院前及出院后3月观察组的Barthel指数评分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为89.4%，对照组的护理满意度为57.8%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死是临床上常见的疾病，其发病率逐年增高。临床上治疗脑梗死主要为活血化瘀、改善微循环。护理工作与临床治疗相辅相成，有着不可替代的作用。护理工作作为一项全面的、综合的干预措施，通过协助患者关节、肌肉的运动，促进脑部血液循环，使神经细胞兴奋，达到重建神经的作用[6]。因此，正确合理的护理方法对于脑梗偏瘫患者恢复至关重要。个性化护理管理是针对不用的患者、不同的疾病进行的有针对性的、有目的的护理方法。传统的护理方法是以疾病为中心，保证患者治疗期间不出现严重的并发症。而个性化护理要求以人为本，以患者为中心，最大程度上满足患者的需要，从而促进患者的疾病的恢复，提高患者的生活质量。该研究观察组采用个性化护理管理，其临床效果显著。观察组的总有效率为86.8%，明显高于对照组的60.5%，而观察组的护理满意度89.4%，对照组的护理满意度为57.8%，在提高了临床疗效的同时又提高了护理满意度，充分体现了以患者为中心的原则。张海艳[7]等对60例患者分别应用优质护理和常规护理，发现优质护理组的家属满意度明显高于常规护理组。李晓艳[8]对80例患者分别采用常规护理干预和综合护理干预，发现综合护理干预组不良反应的发生率明显低于常规护理干预组，而护理满意度明显高于常规护理组。可见，单纯的护理模式已经不适合当今护理工作的需求。Barthel指数主要用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老年人住院患者等的日常生活能力，来判定康复效果的临床指标之一。该研究分别对两组患者出院前、出院后3个月分别统计其Barthel指数，出院前观察组Barthel指数为88.76±2.83，明显优于对照组的70.68±4.00，而出院后3个月观察组的Barthel指数继续上升，这说明在个性化的护理中出院后的延伸护理有着决定性的作用，延伸护理能明显改善患者的生活自理能力，提高生活质量。
我们运用个性化护理管理模式，针对不同患者制定出详细、有针对性的护理方法，从院内的治疗期间，护理工作一直持续到院外，符合当前的医疗形式。个性化护理管理明显提高了临床总有效率，改善了患者的生活质量，在当前医患关系紧张的形式下，有着不可估量的作用。
[参考文献]
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[7] 张海艳，代洪波.对老年脑梗塞患者进行优质护理的效果研究[J].当代医学丛论，2016，14（4）：89-90.
[8] 李晓艳.脑梗塞后康复综合护理干预[J].中外医疗，2015，11（2）：37-39.
论文作者:孙贺
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：患者论文; 两组论文; 满意度论文; 对照组论文; 统计学论文; 指数论文; 疾病论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;