湖南省肿瘤医院放疗综合科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌的疗效。方法：回顾性分析我院收治的58例颈段胸上段食管癌患者的临床资料，所有患者均采用三维适形放射治疗，观察患者治疗后的近期疗效、生存情况及放射不良反应情况。结果：治疗后，完全缓解19例，部分缓解30例，稳定5例，进展4例，肿瘤局部控制率为84.5%；患者平均生存期为16.3个月，半年生存率为77.6%，1年生存率为63.8%，2年生存率为15.5%；47例诱发急性放射性食管炎，12例诱发急性放射性气管炎，3例诱发放射性肺炎，25例出现骨髓抑制反应。结论：三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌的疗效显著，临床可行性强，值得推广应用。
【关键词】三维适形放射；颈段胸上段食管癌；临床疗效
由于颈段胸上段食管癌解剖位置的特殊性，手术治疗的难度较大且术后不良反应情况多，因而放射治疗获得广泛应用。同二维放射治疗相比，三维适形放射治疗在靶区确定及剂量分布上的优势更为显著[1]。本研究为了进一步观察三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌的疗效，现对我院于2013年1月~2015年4月期间采用三维适形放射治疗的58例颈段胸上段食管癌患者进行临床资料研究，报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的58例颈段胸上段食管癌患者的临床资料为研究对象，其中男31例，女27例；年龄范围为38~74岁，平均（56.3±6.4）岁。所有患者均符合UICC1987年分段标准，且经临床病理证实为鳞状细胞癌[2]，其中颈段13例，胸上段45例。食管癌CT分期中，I期6例，Ⅱ期29例，Ⅲ期23例。食管吞钡造影显示病变长度范围为3~7cm，平均（4.7±0.6）cm。患者均无锁骨上淋巴结之外的远地转移，卡氏评分为60以上，无穿孔前征兆，可进半流质或流质食物，无合并其他严重疾病，为进行反射治疗、化疗或手术。
1.2 方法
所有患者均在CT模拟机下定位，胸部CT加强扫描，局域网传输CT扫描图。根据食管吞钡造影、胸部CT扫描、电子胃镜等检查结果勾画出大致的肿瘤体积，临床靶体积、计划靶体积。肿瘤体积左右、前后均外放0.5~1.0cm；临床靶体积为肿瘤体积上下外放2cm，前后、左右外放0.5cm，包括转移淋巴结累及的区域；计划靶体积为临床靶体积外放0.5cm。靶体积内剂量均匀度为95%~105%的等剂量线范围内；肺平均剂量≤13Gy，脊髓最大剂量≤45Gy。适形计划确认、CT模拟复位、加速器验证后，采用6MV直线加速器进行治疗，常规分割1.8~2Gy/次，5次/周，总处方剂量DT为60~64Gy，30~32次，6~7周完成。治疗结束后每半年随访一次，记录并分析所有患者的近期疗效、生存情况及放射不良反应情况[3]。
1.3 疗效判定标准
近期疗效评定按照WHO肿瘤疗效评价标准分为完全缓解[4]，即脑转移瘤全部消失；部分缓解，即肿瘤直径缩小至50%或50%以下；稳定，即肿瘤大小变化不超过25%；进展，即肿瘤增大25%以上。肿瘤局部控制率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4 统计学处理
选择SPSS11.0统计软件对所得数据进行统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用x²检验。
2 结果
2.1 近期疗效
58例颈段胸上段食管癌患者经三维适形放射治疗后，完全缓解19例，占比32.8%；部分缓解30例，占比51.7%；稳定5例，占比8.6%；进展4例，占比6.9%；肿瘤局部控制率为84.5%。详见表1所示。
3 讨论
颈段胸上段食管癌手术过程中常因近端正常食管长度不够为需进行局部或全部喉切除，使喉功能受损，也会因近端正常食管长度不够而导致上切缘安全界不足，使手术无法达到彻底治愈的效果[5]。在放射治疗技术不断进步的过程中，三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌成为目前临床治疗方案的首选。常规放射治疗时，因为颈段胸上段食管癌的的病变位置特殊，肿瘤靶体积常处于低剂量照射，甚至是照射野外，难以确保肺与脊髓在安全剂量范围内；而三维适形放射治疗则可以在精确的CT定位技术下，让高剂量区的分布形态固定于三维方向上，并与靶区形态保持一致，进而让病灶临近器官及其他正常组织减少照射，以降低照射不良反应情况的发生率。
本研究通过对58例颈段胸上段食管癌患者进行三维适形放射治疗，结果显示，患者的肿瘤局部控制率为84.5%；平均生存期为16.3个月；反射治疗的主要不良反应为放射性食管炎、急性放射性气管炎、放射性肺炎以及骨髓抑制反应，经对症治疗后均能顺利完成放射治疗。
综上所述，三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌的疗效显著，临床可行性强，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王玉祥，祝淑钗，苏景伟.颈及胸上段食管癌三维适形放射治疗疗效分析[J].肿瘤防治研究，2011（1）：93-97.
[2] 时亚伟，薛春泉，王燕等.55例颈段、胸上段食管鳞癌三维适形放疗的临床分析[J].中国医药指南，2014（31）：161-162.
[3] 张安度，孔洁，刘丽虹等.1349例食管癌三维适形放疗疗效及预后分析[J].四川医学，2015（6）：774-778.
[4] 杨曼，陈创珍，李德锐等.食管癌患者三维适形放疗联合化疗的疗效分析[J].中国肿瘤，2011（10）：775-779.
[5] 蓝川，韦嵩.三维适形放射治疗食管癌疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011（15）：1200-1201.
论文作者:邓毅
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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