河南省平顶山叶县中医院 河南省 467200
摘要：腰椎间盘突出症的病因病机及临床症状：腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，好发于20―50岁的青壮年，男多于女。相邻两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节，为脊椎活动的枢纽。每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退休，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松驰，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出症的内因，在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生纤维破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部着凉后，引起张力增高，导致椎间盘内压升高，而促使已有退行性变的椎间盘突出。主要症状是腿部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，多为单侧下肢痛，若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻，病程较长者，其下肢射痛部位感觉麻木。
关键词：针刺结合龙氏手法；腰椎间盘突出；疼痛改善
腰椎间盘突出症在现代腰腿疼疾病中，占有相当大的比重。腰椎间盘突出症是由髓核突破纤维环向后突出引起的症状。目前，对其治疗方法有很多种，例如手法治疗、封闭、理疗、激光、三氧、针刀、手术等，治疗方法不同，其效果也各有千秋。针刺结合龙氏手法治疗，既可作为主导治疗方法，又可作为各种治疗方法的辅助疗法，既避免了手术的风险，又无针刀的痛苦，可以说是“绿色环保的治疗方法”。腰椎间盘突出症是一种以腰腿痛为主症的临床常见症和多发病，也是根性坐骨神经痛的最常见原因，临床治疗方法很多。近年来，我们采用针刺结合龙氏手法治疗腰椎间盘突出症，疗效较好，现报告如下。
一、临床资料
1、一般资料。
60例均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男20例，女10例，年龄最小18岁，最大56岁，疗程最短4天，最长5年；对照组30例，男19例，女１１例，年龄最小20岁，最大６５岁，疗程最短6天，最长５年，两组临床资料比较，差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）。
2、纳入标准及排除标准
纳入标准：①根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽，喷嚏〕时疼痛加重；脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反应减弱或者消失，拇趾背伸力减弱；ＣＴ检查可显示椎间盘突出的部位及程度；②年龄在１８－６５岁之间；③知情同意。排除标准：排除腰椎管狭窄症，腰椎小关节紊乱症，腰臀筋膜炎，马尾神经痛或硬膜外肿瘤，神经根炎，梨状肌综合症，腰骶部先天性畸形等具有手术指征者。妊娠或哺乳期妇女以及合并严重心、肝、肾功能不全者，精神病及肿瘤患者；有出血倾向者；患有糖尿病且肢体缺血或软组织感染者。
2、治疗方法
（一）、治疗组
对照组：单用针刺方法。取穴：命门，腰阳关，气海俞，大肠俞，秩边，委中，均为患例。常规皮肤消毒及常规针刺法，行提插捻转手法，局部有酸麻胀等得气感，然后采用Ｇ６８０５电针仪，选用连续波，以患者感到舒适为度，留针２０ｍｉｎ，每星期治疗3次，共进行3星期。观察组：采用龙氏手法加针刺方法，先予以针刺，然后进行龙氏手法。（二）、针刺方法同对照组
采用龙氏腰椎正骨手法采用龙氏腰椎正骨手法：①令患者俯卧于治疗床上，医师用掌揉法等沿脊柱两侧从上往下反复揉按５～６遍以放松腰部肌肉。②摇腿揉腰法５ｍｉｎ，初步纠止排列偏歪的椎体。③侧卧扳按法（又叫斜扳法），使腰椎后关节复位。④对于腰弓反张或单椎体后凸并侧摆式错位者采用牵抖冲压法。⑤对于腰轴成角、过伸者，采用分压法，也可采用抱膝滚动法。⑥用弹拨、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的软组织硬结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑦最后可在疼痛麻木的局部选取较为敏感的阿是穴进行点按。每星期治疗3次，共进行3星期。
3、治疗效果
（一）、疗效评定标准
优：症状体征完全消失，能恢复原来工作；良：症状体征基本消失，残留轻度腰痛或足麻木，可恢复原来工作或改换较轻工作；可：症状体征部分消失，需要一些辅助治疗，能做些轻工作；差：症状体征无好转或加重者。
（二）、近期疗效
根据患者出院时的症状消失情况判断近期疗效，非手术组优良率与手术组基本一致，但以良为多数，手术组以优为多数，两组近期疗效有显著的差异。
二、结果
根据《中医病症诊断疗效标准》而定治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验７０度以上，能恢复正常生活。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。3．２治疗结果。治疗组总有效率为９６．７％，对照组总有效率为８６．７％，治疗组疗效高于对照组。
三、讨论
1、适应证
①符合腰间盘突出症诊断标准。②腰间盘突出症首次或多次发作，未经任何治疗。③休息后症状可减轻者。④根据腰间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者（积分>15分）。证候量化分级标准评定见表1。⑤年龄<60岁，性别不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。
2、禁忌证
①病史半年以上，经常复发，多种非手术治疗无效。②首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡。③出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能障碍。④中央型腰间盘突出症，病史较长，疾病影响生活和工作。⑤合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其他疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。⑥根据腰间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻度者（积分>30分），或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。⑦年龄>60岁、妊娠期或哺乳期妇女。⑧合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。⑨治疗中，病情持续加重者。
3、注意事项
手法操作力度、角度及活动范围应严格控制在操作规范的标准范围之内，并以患者能够忍耐为度，贯彻安全第一的原则。各项手法作用不同，相互关联，因此，要求操作时必须按脊-盆-髋规定程序进行，不宜调动先后顺序。手法实施时，注重每一操作“细节”，它是决定疗效的关键，因为整体手法由诸多操作细节组合而成。做到手法轻柔、节奏均匀、缓和平稳。手法实施时。应始终贯穿脊-盆-髋三维框架结构的理念，达到“手摸心会”、“手随心转”、“法从手出”的良好效果。整个手法过程，牢记一个“松”字。通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，以恢复脊-盆-髋的力学平衡。可能的意外情况及处理方案
治疗中如出现腰、髋部不适或轻微疼痛，确定为周围软组织反应者，可继续治疗。治疗中如出现腰、腿疼痛等症状加重，确系因手法治疗所致者，应暂停治疗、卧床静养、限制活动并配带腰围保护，待症状缓解后，做腰椎CT复查，腰椎间盘突出无加重者可恢复治疗。否则应停止手法治疗，选择其他治疗方法。
参考文献：
[1]郭炯光；刘勇；陈柏谦；胡德明；李艳芳；廖华林；李玉芬；徐尼亚；；平衡针配合龙氏正骨推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]；中国当代医药；2013
[2]董秀今；推拿手法对家兔腰椎间盘突出症模型血清中β-内啡肽及前列腺素E_2的影响[D]；辽宁中医药大学；2013
论文作者:孙林伟,孙笑颖
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：手法论文; 腰椎论文; 针刺论文; 症状论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 下肢论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;