肖菊艳 罗贤海
(宁波市康宁医院 浙江宁波 315201)
【摘要】目的：探讨品管圈在提高精神病房保护器具规范使用率中的应用效果，以提高护理工作质量。方法：成立品管圈活动组织,对活动前所出现的护理不良事件进行原因分析,制订相应的整改措施并组织实施,选定精神科护理风险管理的活动主题,开展相关质量改进。结果：经过为期5个月的品管圈活动后,精神病房护理人员保护器具规范使用得分从平均81.55分提高到92分,规范使用提高率提高12.8%，目标完成率56.6%，差别具有统计学意义(P<0.05)，有效地提高了护理质量和患者的生活质量。结论：品管圈活动能提高精神病房护理人员保护器具规范使用率,营造护理人员团队合作及学习环境，有助于提高护士工作的主动性和解决临床问题的能力，提高护理安全管理质量。
【关键词】品管圈；精神科；保护器具；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0242-02
品管圈活动(Quality Control Circle，QCC)是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自发、相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。长期住院精神疾病患者在发生谵妄、躁狂及意识不清时，会对自己及其他患者或医护人员造成伤害，这个时侯需要采用一些保护器具对患者进行约束保护；规范地使用保护器具在减少对患者的二次伤害和提高护理安全管理质量中具有很重要的意义[1]，我科于2015年4月开展品管圈活动，创立“倾馨圈”，以“提高保护器具规范使用率”为主题，运用PDCA程序，实施护理质量的持续改进，提高保护器具规范使用率，增加了患者和家属的信任和满意度。
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1.资料和方法
1.1 资料
选取2015年4月10日～2015年9月10日住院约束患者（品管圈活动开展后）为实验组，选取2015年4月10日之前在精神科病区接受约束相同数目住院患者调查数据（品管圈活动开展前）为对照组，对开展品管圈活动前后两组住院患者保护器具规范使用评分进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈小组 成立由11名护理骨干组成品管圈，组织机构由圈长，辅导员、圈秘、圈员组成，科护士长担任担任辅导员，并对圈内个成员明确职责，分工合作。
1.2.2分析保护器具规范使用率低的现况 品管圈成员采用头脑风暴法，针对导致保护器具规范使用率低的原因进行数据收集，鱼骨图分析，找出保护器具规范使用率低的各种因素，将原因项目进行投票，按票数绘制柏拉图，运用80／20法则确定本科室精神病患者约束率高的主要原因是：未定时放松与观察保护器具和医护人员使用过程中忽视患者心理。将上述原因作为这次品管圈活动改善的重点。
1.2.3建立项目目标衡量指标
提高率=（规范使用后评分-规范使用前评分)/规范使用前评分×100%
目标完成率＝（规范使用后评分-规范使用前评分)/（理想值-规范使用前评分）×100%
根据现况值、圈能力、改善重点，设定了本次圈活动目标，器具规范使用率提高10%，目标完成率：50%。
1.2.4实施改进措施
a、开展约束带专业知识培训，职业道德和法律知识培训，使护理人员增加了法律意识和增强职业道德感；
b、加强沟通管理过程，进行沟通技巧的培训。护士对患者使用约束带必须与医生沟通，医生、护士共同确定患者需要使用约束带后再与患者详细沟通并争取家属同意并签字同时采用医患沟通单为知情同意书确保其法律效力；
c、鼓励家属陪护，开展心理护理及相关知识的培训。
d、加强护理文件质量管理，记录患者的配合程度，每次约束部位的皮肤情况，生活个人卫生；肢体血液情况出现不良反应情况。
e、加强工作质量管理，加强对年轻护士带教与考核，提高年轻护士的工作能力，及时上报质控小组保护器具使用过程中产生的不良事件，并确定处理方案。
2.结果
经过5个月的品管圈工作改进，对2015年4月之前住院接受约束患者调查数据与2015年4月10日～2015年9月10日住院约束患者（品管圈活动开展后）进行数据采集，开展品管圈活动前后两组住院患者保护器具规范使用评分进行比较，从平均得分81.55分提高92分, 器具规范使用率提高12.8%，目标完成率：56.6%差别具有统计学意义(P<0.05)。
提高率=（92-81.55)/81.55×100%=12.8%
目标完成率=(92-81.55)/(100-81.55)×100%=56.6%
3.讨论
在精神科诊疗疗护理过程中，精神障碍患者在谵妄、躁狂发作时经常会发生伤害自身，危害他人安全，扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，在采取约束、隔离等保护性医疗措施时，难以避免对患者身心造成一定的影响，如何将这种影响降低到最低，有效地提高护理质量的安全管理和病人的生活质量，是精神病房亟须解决得问题，通过组织科室骨干护理人员，成立品管圈，采用头脑风暴、鱼骨图、柏拉图、PDCA等科学管理方法和组织人员遵循诊断标准和治疗规范有效地进行实施，能够明显提高在使用保护性器具在约束病人过程中的规范使用率，降低护士的受伤率[2]，大大提高患者机家属的满意度和护理工作质量，显示出品管圈在解决问题中实用性和有效性。
【参考文献】
[1] 常洁，石文杰.浅谈品管圈在降低住院精神病患者保护约束率中的应用[J].医学信息，2014,(39).
[2] 王素红等.品管圈活动在降低精神科暴力行为中护士的受伤率中的应用[J].中国伤残医学，2015.（14）.
论文作者:肖菊艳,罗贤海
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
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