（射阳县人民医院；江苏盐城224300）
[摘要] 目的：探讨综合护理干预在癌痛患者临床应用中的临床疗效，为积极改善癌痛患者临终生活质量提供有效帮助。方法：选择2016年2月-2016年9月在我科治疗的40位癌痛患者为研究对象，并随机分为对照组与观察组各20例，两组均按癌痛三阶梯规范给予药物治疗，观察组在此基础上给予综合护理干预措施，观察与评价两组患者出院前止痛药物知识知晓率、疼痛并发症的发生率、药物治疗的依从性、患者对镇痛效果的满意度。结果：观察组各研究指标均好于对照组，组间参数比较有统计学意义。结论：综合护理干预对晚期癌痛患者的临终关怀具有积极的临床意义，为患者临终生活质量提供有效的帮助。
[关键词] 综合护理干预；癌痛；护理研究
近几年来，随着社会环境不断地发生变化，导致癌症患者日益增多，从而使其就诊人次也随之呈直线上升的趋势[1]。在癌症疾病临床治疗中，疼痛是主要常见的一种临床症状之一。长期的疼痛不仅使患者的精神状态受到影响，同时也对导致患者的生活质量下降，甚至使患者的免疫功能减弱[2]。疼痛的发生往往会加剧病人的恐惧和绝望感，对治疗及预后极为不利，对患者采取综合的护理干预措施可使心理、生理异常减轻到最低程度，从而增强患者战胜疾病的信心，并积极配合治疗，提高生活的质量。我科于2016年2月-2016年9月将综合护理干预措施应用于40位中重度疼痛的肿瘤患者中，取得了很好的效果，现汇报如下：
1 临床资料
选择2016年2月-2016年9月在我科接受姑息治疗的40例中晚期伴有有不同程度疼痛的患者，其中男性28例，女性12例，肺癌16例，乳腺癌6例，直肠癌5例，多发性骨髓瘤5例，胃癌6例，肝癌2例。将所选病例随机分为对照组与观察组各20例，两组均按癌痛三阶梯规范给予药物治疗，观察组在此基础上给予综合护理干预措施，即给予创造舒适的环境，深入的心理护理，优质的基础护理等，对两组在止痛药物知识的知晓率、并发症的发生率、治疗的依从性、患者的满意度方面进行对比分析。
2 综合护理干预措施
2.1创造舒适的环境 根据患者的生活习惯、兴趣、爱好选择满意的床位，环境上创造温馨舒适的感觉，病室内保持适宜的温度与湿度，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%,光线柔和，床单元干洁平整，被褥整齐柔软，枕头高低适宜，物品放置整齐，取用方便，地面防滑，卫生间设有扶手。在条件允许的情况下尽量安排单人居住，配备电视，给患者有家的感觉，使之感到轻松、愉快和温馨[3]。
2.2 深入的心理护理 癌症病人都会有不同程度的恐惧、失望、甚至绝望，尤其是患者发生疼痛时，更会有种濒死感。护理人员可以加强语言或肢体语言与患者进行有效沟通，积极对患者进行心理疏导。用护理人员的至真至情去主动感化患者，用柔和的语言技巧，亲切和蔼的态度鼓励患者树立正确疾病抗争观，与我们护理人员一道，排除顾虑，积极面对现实，树立信心，增强患者对镇痛治疗的积极性。指导患者通过听音乐、深呼吸、做全身肌肉的放松训练从而分散患者的注意力，引导患者淡化疼痛的意念进而缓解疼痛。社会家庭的支持对于癌痛患者也同样重要，通过与家属的交谈，介绍病情，鼓励家属经常探视，多陪伴，让患者感受家庭的温暖，激发患者配合治疗的信心[4]。
2.3 优质的基础护理 癌痛患者尤其是终末期疼痛患者应加强基础护理，防止并发症的发生。（1）皮肤护理：某些肿瘤患者发生疼痛后会严重影响日常生活，自理能力下降，甚至长期卧床，保持床单清洁，平整、干燥，尤其是年龄较大的患者，建立翻身卡，定时帮助患者翻身，同时采取舒适的体位，消瘦者予骨隆突处垫软枕，防止褥疮的发生。（2）饮食护理：护理人员详细耐心地给患者讲解饮食注意事项，指导给予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，少量多餐，忌刺激性食物，也可根据患者的喜好，告知患者多饮水，合理进食，并逐步增加摄入粗纤维的量，适当顺时针腹部按摩，避免因服用止痛药物引起的便秘。（3）睡眠护理：疼痛患者往往影响睡眠，护士耐心解释服用止痛药物的注意事项，告知患者按时服用药物的重要性，也可睡前温水泡脚、喝温热牛奶、及服用辅助睡眠的药物等以防睡眠形态紊乱的发生。
2.4疼痛的护理 疼痛作为第五大生命体征，应在入院后予患者常规、量化、全面、动态的评估，应用数字评分法结合面部表情评分法，评估患者疼痛的部位、程度、性质、疼痛对患者睡眠、日常生活及自理能力的影响倾听并相信患者的主诉，当患者疼痛时给予采取积极有效的措施，目前，药物止痛仍是止痛的主要方法，根据三阶梯给药原则，根据患者的个体差异及疼痛评分，合理地予止痛药物，采用放松疗法、音乐疗法缓解疼痛，利用视觉或触觉转移患者的注意力等，讲解疼痛药物治疗的知识，让患者及家属正确认识疼痛药物，避免产生疼痛治疗的误区，消除患者的顾虑，积极配合治疗疼痛，护理人员及时观察使用药物后患者的不良反应并及时处理。
3 评价标准
所有患者在出院前填写一张自制问卷调查，内容包括止痛药物知识的知晓率、并发症的发生率、治疗的依从性、患者的满意度。
4 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料比较采用t检验。P<0.05，差异具有统计学意义。
5 结果
6讨论
疼痛是肿瘤患者最常见伴随病理症状之一，而又具有难以控制的临床特征，目前，临床上仅仅为被动镇痛，没有科学、有效根本治疗措施，在临床上，有许多患者不是有其肿瘤本身疾病而死，而为被癌痛折磨，在痛苦、绝望中抑郁而死。因此，加强癌痛患者晚期疼痛临床关怀护理尤为重要。
从本研究结果中，也不难看出综合护理干预对癌痛患者临床运用的价值。在护理前，首先要对患者进行疼痛正确的评估，然后，针对各种性质的疼痛或情况进行全方位、多层面综合护理措施实施。正确引导患者对疼痛进行主动干预，调适好良好的、积极的对抗癌痛的心态是配合治疗的最佳前提，本研究观察组患者在常规护理基础上给予综合的护理干预大大提高了患者治疗的依从性，降低了并发症的发生率，提升了患者的满意度。相关对于参数与对照组比较存在显著差异。
参考文献
1、周茹珍,厉坤鹏,王海霞,等. 癌症病人濒死期护理路径在临终关怀病房的应用研究[J]. 护理研究,2016,(19):2370-2373.
2、姬艳博,李娜,柳红梅,等. 癌症病人症状困扰与心理弹性、积极情绪的关系[J]. 护理研究,2017,(10):1193-1197.
3、周雨,王守慧,智晓旭,等. 癌痛病人居家姑息照护服务现状[J]. 护理研究,2017,(06):641-643.
4、陈易,童莺歌,黄卫金. 疼痛管理知识和态度调查问卷在我国的应用现状[J]. 护理研究,2017,(13):1548-1552.
论文作者:陈晓菊
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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