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子宫纵隔是最常见的内生殖器发育畸形之一，多由纤维结缔组织构成，其表面覆有子宫内膜，由于血管形成不好，血供不足，不利于孕卵着床，易流产，且纵隔可使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常的生育功能，生殖预后差，早期流产率高，反复流产和过期流产发生率增加。早期准确诊断具有十分重要的临床意义。经阴道超声检查具有简便快捷、安全无创、重复性强、准确性高的特点，常作为临床诊断首选。
一、资料与方法
1.临床资料 自2015年1月～2016年12月，我站门诊拟诊纵隔子宫合并早期妊娠26例，孕妇年龄20～45岁，患者均有停经史，停经时间38～60天，其中15例有阴道不规则出血，均要求终止妊娠。
2.仪器设备 开立S20彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～7.5MHz。
3.检查方法 患者取膀胱截石位，将阴道探头套上无菌避孕套后放入患者阴道内，全方位扫查盆腔，观察子宫外形是否异常，测量子宫三个经线大小，尤其是横经，观察宫腔回声和内膜分布情况，先由宫底向宫颈扫查观察宫腔内有无带状分隔，以及分隔向宫颈外口延伸的程度，再由子宫右侧向左侧做纵断扫查，判断妊娠囊的位置，测量其大小。
二、结果
26例纵隔子宫合并早期妊娠患者，其中23例经手术证实，其余2例为正常偏心性宫内早孕，1例误诊为宫角妊娠，正确率88﹪。纵隔子宫合并右侧宫腔妊娠15例，合并左侧宫腔妊娠8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆声像图特征：横切扫查宫底增宽，显示出与宫底肌层相连的纵隔低回声分隔左右宫腔，大部分患者妊娠侧宫腔较大，对侧宫腔较小，导致左右两侧不对称；增大的一侧宫腔内，依据妊娠日期长短不同，囊内可有或无胎芽、胎心；对侧宫腔内可见增厚的宫内膜，厚度≥10mm，回声较强；左右宫腔中间可见长条状的稍低回声带。
三、讨论
子宫、宫颈及阴道上段是胚胎时期双侧副中肾管相互融合发育而成，在胚胎时期若受到不同程度的外界或内部因素的干扰，副中肾管汇合中隔未退化或未完全退化造成完全纵隔子宫或不完全纵隔子宫。
纵隔子宫合并早期妊娠是在子宫发育异常情况下的妊娠，在经阴道超声检查时应多切面、多角度观察子宫内膜及孕囊位置。纵切面可在增大的子宫腔内发现两条内膜，自子宫的一侧将探头慢慢扫向对侧，先见一侧宫腔，然后消失再出现一宫腔，两条内膜不在同一水平线上。横切面宫底横经较宽，宫体中央可见条状衰减，将宫腔分为对称或不对称的两个腔室，妊娠囊位于一侧腔室，另一侧腔室内则可见内膜回声。从宫底向宫颈扫查，完全纵隔子宫内膜呈V形（前位子宫呈正常V形，后位子宫呈倒置V形），不完全纵隔子宫内膜呈Y形。（1）
纵隔子宫合并早期妊娠早期确诊具有重要的临床意义：①纵隔子宫合并妊娠是流产、早产等病理妊娠的重要原因之一，早期发现可以对孕期可能出现的状况及时处理，指导保胎治疗，可以预防和减少母婴并发症。②早期提供纵隔等阻碍产道的潜在分娩风险因素，临床医师及早采取有效措施，选择恰当的分娩方式，可避免分娩风险。③纵隔子宫合并早孕的人流术时，妇科检查子宫外形正常，而人流时易出现吸空及胚胎残留，并有子宫损伤的风险。早期提供受孕部位及子宫结构发育不良信息，提供超声引导下人流术或宫腔镜下手术指征，可避免手术时吸头反复进出宫腔给患者造成痛苦，减少宫腔操作，提高手术的安全性和成功率。④在不孕不育症治疗中明确习惯性流产的原因，为今后宫腔镜下子宫纵隔切除提供依据。
纵隔子宫合并早孕需避免与以下疾病混淆：偏心性宫内孕，正常子宫孕卵着床时并非都位于子宫正中，早孕时妊娠囊也偏向一侧，特别是妊娠40天以内，因妊娠囊较小，未充满宫腔，与纵隔子宫合并早孕声像图相似；子宫角妊娠，横切面妊娠囊也偏向宫腔一侧。鉴别的最佳方法就是密切随访动态观察，1～2周后复查可帮助诊断。分析原因与子宫纵隔较浅以及早孕引起宫腔形态改变有关。仔细观察，正常子宫无妊娠囊处的宫内膜回声从左至右是连续的，没有中断，无论怎样改变探查角度和方向，均无纵隔回声显示可明确诊断。
纵隔子宫合并早期妊娠早期诊断并处理具有非常重要的意义，经阴道超声检查为纵隔子宫合并早期妊娠提供了一项实用、简便、安全、无创的诊断方法，对指导临床处理方式的选择具有重要的临床价值。阴道探头频率高，探头紧贴宫颈及阴道后穹窿，可以避开肠气及肥厚腹壁的干扰，使盆腔器官显示更清晰，大大提高对纵隔子宫合并早期妊娠诊断符合率。但超声作为非直观性检查，具有一定的局限性，有时会出现一些漏诊或误诊。因此，经临床检查可疑子宫腔内异常者，可进一步联合宫腔镜检查确诊。
参考文件：
（1）谢丽珍，陈卫华等，纵隔子宫合并早期妊娠的超声分析.中国计划生育学杂志，2008.8
论文作者:江海英,夏玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：纵隔论文; 子宫论文; 宫腔论文; 阴道论文; 超声论文; 回声论文; 宫颈论文; 《健康世界》2017年第4期论文;