（广西梧州市工人医院 543001）
摘要：目的 探讨品管圈活动对鼻内镜术后患者疼痛改善程度的影响，最终达到降低鼻内镜术后患者疼痛程度的目的。方法 运用品管圈手段，遵照品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对影响鼻内镜术后冷敷止痛效果的原因进行查检、分析，找出真因后拟定具体方案并实施，比较改进前后患者的疼痛程度。结果 改善后，鼻内镜术后患者的疼痛程度明显降低，中重度疼痛程度比例由实施前的61%下降至实施后的21.88%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 开展品管圈活动能有效降低鼻内镜术后患者的疼痛。
关键词：鼻内镜；术后；疼痛程度；品管圈
鼻部手术后由于鼻腔纱条填塞，术后患者大多会出现不同程度的疼痛，据报道，疼痛多集中在术后24-48小时以内，中重度疼痛达到64%［1］，临床上疼痛研究已由疼痛控制转向疼痛管理，而疼痛管理人员也由以麻醉医生为主体的模式转变到以护士为主体的模式，据文献分析，国外对减轻鼻部手术后疼痛多选择药物镇痛的方法，但在国内，护士不具有处方权，而冷敷镇痛是最直接、最实用、最经济的方法之一，但由于各种原因，鼻部术后冷敷止痛效果不理想，此方法很容易被护士们忽略。品管圈是指由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体。然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下应用各种统计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的［2］。为降低鼻内镜术后患者的疼痛程度，我科于2017年1月——2017年7月对此开展了专项的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。
1方法
1.1选定问题
本圈成立时间于2017年1月，小组成员共10人，平均年龄28.1岁，通过头脑风暴法，提出了减少静脉留置针脱出发生率；减轻鼻内镜术后患者疼痛；提高鼻术后患者半坐卧位执行率；减少术后患者跌倒发生率；提高药物使用时间准确率五个主要评价问题，然后对以上五个问题的上级政策、可行性、迫切性、圈能力情况进行评分，最后减轻鼻内镜术后患者疼痛问题得分最高，为选定问题，需要进行改善。
1.2 疼痛程度衡量标准
鼻内镜术后时间很长，减轻疼痛的方法也很多，本圈活动只选择鼻内镜手术后48小时以内患者，经实施冷敷后患者的中重度疼痛比例改善情况。
釆用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度：轻度0～3分，患者感觉无（或轻微）疼痛，无需服用止痛药或镇静剂；中度4～6分，患者感觉疼痛，需口服止痛药控制疼痛；重度6分以上，患者感觉疼痛剧烈，需注射止痛针剂才可控制疼痛。
1.3活动计划拟定
本圈活动从2017年1月开始到2017年7月，连续7个月，活动步骤分为：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进和成果发表十个步骤，各个步骤均分别按照所拟定的计划进行实施。
1.4 进行查检
把握影响鼻内镜术后患者冷敷止痛效果的现状
本圈小组成员针对鼻部冷敷现状情况设计了专门的查检表，并组织小组成员集中讨论，明确记录方法，查检表张贴在护士站办公电脑旁，由责任护士或当班护士对鼻部使用冷敷过程存在问题进行画“正”方法记录。收集了2017年2月13日至2017年3月12日通过使用冷敷方法来减轻鼻内镜术后患者疼痛的病例共450人次，存在问题详见下表。
3.体会
术后疼痛是手术后一种令人不快的感觉和情绪上的感受。本次通过品管圈活动，找出影响鼻部冷敷止痛效果的真因，针对存在问题进行有效整改，合理改进鼻部冷敷用具后，能有效降低鼻内镜术后患者疼痛程度，提高患者的舒适度和主观幸福感，有利于伤口的愈合，减少术后并发症的发生，此外还可以缩短患者住院天数，减少住院费用支出。品管圈活动是企业发展中管理方面的新型方法。以方式灵活多样、投入小回报大、贴近一线生产等特点广受企业追捧，医院或科室开展品管圈更是一种大胆尝试［3］。临床上需要我们有一双善于发现的眼睛，找出问题的真因，不断思考、不断改进、勇于创新和实践，以病人为中心，在促使医院护理水平提高同时，更有利于医院不断发展，提升医院服务品牌形象。
参考文献
[1]张萍，华玮.鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展［J］.护理学杂志，2015，30（4）：101-103.
[2]霍光研，邬燕平.应用品管圈降低护士二次处理医疗利器发生率的实践［J］.中国护理管理，2014，14（5）：527-530.
[3]吴娟，张桂芳，王丽，等.降低中心静脉导管脱管率的品管圈实践［J］.重庆医学，2015，44（15）：2150-2151.
论文作者:潘健云
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 品管论文; 程度论文; 方法论文; 护士论文; 《航空军医》2017年28期论文;