山东省枣庄市王开传染病医院 山东滕州 277500
摘要：目的：探讨多西紫杉醇联合顺铂同步放疗对晚期食管癌的临床效果评价。方法：选择我们院136例采用多西紫杉醇与顺铂同步放疗的晚期食管癌患者作为研究对象，及时为其解除患者痛苦，使其树立信心并坚持全程治疗。结果：观察组有效率及3年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：晚期食管癌化疗和放疗是治疗方法必须选择的，而对化疗和放疗出现的副作用。通过心理护理措施完成放化疗计划，使患者减少化疗痛苦，延长生命。
关键词：多西紫杉醇；顺铂；同步放疗；晚期食管癌
[Abstract] Objective：To investigate the evaluation of clinical effect of docetaxel combined with cisplatin combined with radiotherapy for advanced esophageal cancer. Methods：our hospital 136 cases of using docetaxel and cisplatin concurrent radiotherapy for advanced esophageal cancer patients as the research object，in time for the pain，to establish confidence and adhere to the full treatment. Results：the effective rate of the observation group and the 3 year survival rate was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；but the adverse reaction rate of the observation group and the control group had no significant difference（P > 0.05）. Conclusion：chemotherapy and radiotherapy for advanced esophageal cancer treatment must be selected，and the side effect of chemotherapy and radiotherapy. Through the psychological nursing measures to complete the chemotherapy plan，make patients to reduce pain of chemotherapy，prolong life.
[keyword] Docetaxel；cisplatin；concurrent radiotherapy；advanced esophageal cancer
食管癌是食管鳞状上皮或腺上皮组织的恶性肿瘤的异常增生的形成，一般经历食管上皮组织增生、原位癌、浸润癌三个阶段的发展过程，从上皮组织增生到发生癌变，通常需经历很长时间[1]。因此，食管癌早期发现治愈可能性很大，但到后期只能采取手术切除加化疗、放疗等措施来缓解症状，治疗措施对身体正常生理功能危害很大，对患者生活质量受到直接影响，生存率低下。对于晚期食管癌患者，化疗和放疗是治疗方法必须选择的，而化疗和放疗出现副作用，严重影响患者的生活质量，所以护理工作对化疗放疗期间改善患者生活质量、使患者有信心完治疗疗程有重要的作用[2]。现结合文献就多西紫杉醇联合顺铂同步放疗对晚期食管癌的临床效果评价总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择晚期食管癌136例患者，自我院2010年1月至2016年12月治疗的患者。其中79例为男性和女性57例，（年龄45～78岁）平均64.3岁。包括118例鳞状细胞癌，18例腺鳞癌。均经细胞学或病理学诊断证实，按病情分期：T3期94例，T4a期42 例。放化疗无明显禁忌症。均分为两组观察组和对照组各68例，分别对采取不同方案放化疗。136例患者中有71例经锁骨下静脉穿刺化疗，65例经前臂静脉穿刺化疗。两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组和对照组放疗方案相同：8MVX线，CT定位，病灶四周2cm左右照射放疗，总放射量为55～60gy，6周为一疗程。观察组采用多西紫杉醇用量为120mg/m2，顺铂用量20mg/m2，3周为一疗程；对照组应用5-氟尿嘧啶500mg/ m2，顺铂用量20mg/m2，3周为一疗程。密切观察并记录对比两治疗组2个疗程后患者不良反应。
1.3 两组护理措施
1.3.1 心理护理
癌症患者多数有严重的恐惧心理，且放化疗生活不便，护士应耐心向患者介绍疾病的特点、发展过程、治疗，使患者能充分了解疾病的特点，解除其顾虑，树立战胜疾病的信心。
1.3.2 用药过程中的护理
化疗时要确保畅通静脉通道，防止药物渗漏，避免化疗药物毒副作用损伤正常组织。输液应密切观察，如有异常，应要立即停止输液，并向医生报告。当泄漏发生时，注射器回抽残留药液，采用地塞米松5mg和生理盐水进行清洗，减少组织细胞损伤程度。
1.3.3毒副反应的观察和护理
多西紫杉醇产生的毒副反应为荨麻疹和面部潮红，严重时血压降低、呼吸抑制、心脏毒性等。所以要注意监测这些指标的变化过程，如胸闷、呼吸困难等严重反应，应立即停止化疗，给予对症处理，安排单人病房，并用紫外线消毒房间预防感冒。
1.3.4 胃肠道反应的观察与护理
食管癌患者自身就有胃肠道不适症状，加上化疗和放疗过程的影响，均会出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退现象。护理中应给予对症处理外，还应采取心理护理有效措施，对患者注意力分散，使患者心情舒畅。
1.3.5 肾毒性的观察护理
化疗药物大多通过肾脏排泄，对肾脏造成不可避免的损害，使患者多喝水，增加尿量，减少对肾脏的损害。
2 结果 观察组有效率68例患者中完全缓释11例，部分缓释27例，稳定22例，继续恶化8例，总有效38例，总有效率55.9%。而对照组依次分别为5例、19例、33例，11例，总有效24例，总有效率35.3%，差异显著有统计学意义（P<0.05）见表1。
观察组生存情况方面优于对照组，观察组患者1年期、2年期、3年期生存情况分别为43例、35例、17例，而对照组依次分别为33例、20例、8例，差异显著有统计学意义（P<0.05）见表2。
3 讨论
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病初期症状不明显，但存在吞咽困难、神经压迫等现象，不易引起患者的注意。严重症状为晚期，转移概率较大，患者确诊后的生存率低，生存质量受到很大影响[3]。目前临床上食管癌的病因尚未明确，可能是患者的遗传因素、饮食习惯、化学刺激和慢性炎症的长期影响有关，这是遗传因素的发病基础，而饮食习惯、化学刺激以及慢性炎症的长期影响只是癌变产生的诱因。由于晚期食管癌转移明显，因此同步放化疗的实施是缓解症状、杀灭癌细胞的有效手段。
多西他赛和顺铂是目前临床治疗食管癌的两种化疗药物，对肿瘤细胞的抑制和杀伤作用显著。多西紫杉醇与紫杉醇的作用机制基本相同，但作用效果更好，是从红豆杉树皮中提取的一种二萜类化合物[4]。它主要是参与细胞周期微管发生化学反应的变化，从而对蛋白的解聚过程导致影响，防碍细胞分裂，因此对恶性增生繁殖的癌细胞抑制作用较强。
顺铂是一种重金属络合物，它可以参与DNA复制，浓度达到一定水平时可抑制RNA和蛋白质的合成，所以对恶性增生繁殖的癌细胞有良好的抑制杀灭作用。顺铂的作用原理是破坏癌细胞的DNA复制途径，癌细胞膜结构的损伤，抑制癌细胞的繁殖，具有抗癌作用效果，临床常用于前列腺癌、卵巢癌、肺癌、食管癌、淋巴癌、甲状腺癌等其他癌症的化学治疗中[5]。
但结合放化疗治疗中，有发生各种不良反应，如化疗导致的中粒性细胞减少、胃肠反应、神经毒素、心血管反应、过敏反应等不良症状，且晚期食管癌需要进行手术治疗，患者引起无法正常进食。出现呕吐的患者，应立即采取侧卧位，避免误吸堵塞呼吸道，立刻清理呕吐物。因此观察疾病出现问题能及时处理，以及高效的心理护理工作对患者放化疗过程有及其重要的意义。
参考文献：
[1] 张春香. 紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗食管癌的观察及护理[J]. 中国实用医药，2010，5（22）：194-195.
[2] 侯斌斌，张杏兰，林月庆. 食管癌病人同期放化疗的临床观察和护理[J]. 全科护理，2011，9（11）：970-971.
[3] 尉玉芬. 紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的观察及护理[J]. 实用医技杂志，2007，14（22）：3080-3081.
[4] 朱伟. 多西紫杉醇与顺铂同步放疗治疗晚期食管癌临床研究[J]. 中国实用医药，2012，7（20）：142-143.
[5] 黄丰，赖希妮. 晚期食管癌患者应用紫杉醇和顺铂联合化疗的护理[J]. 内蒙古中医药2010，29（8）：141.
论文作者:王英明,张家亮
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
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