【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0223-02
循证护理（evidence-based?nursing，EBN）是20世纪90年代受到循证实践思想而受启发产生的一种较新的护理概念，其在本质上是一种在循证基础之上的护理实践。近年来，随着一系列新的临床循证护理的研究，一种依照科学理论为基础的护理实践也在逐步开展，它使得传统方式的狭义的和依照经验主义的护理，逐渐演变为依照科学研究的新的护理观念。循证护理在实践中强调护士的自身价值，也使得护理活动变得更加的规范化、实践化，为护理学科进一步提升自身的科学性，减少主观性，以及促进护理学科的发展提供了机遇。
1.循证护理概念
EBN概念本身的含义为“遵循证据的护理学”，也就是明确且审慎的应用最佳的科学理论，并使其和熟练的临床经验以及知识相互映衬，并且参照病人本身的意愿，在某个特定的范围领域做出来真正能够符合病人需要的新的护理决策的一定过程。循证护理一般是依照科学为理论基础的一种临床实践服务，并且要整合病人的客观资料，以及科学理论研究作为证据的最佳状态。这既是护理学科发展的必然，也是社会进步的需求。同时服务对象的需求包括医疗费用的支付者会时时关心所付出的费用和其所享受的护理服务能否等值，便利的医疗服务为病人提供出了多重选择就医的机会，也提高了患者对治疗及疾病知识的了解。
2.开展EBN的必要性及其意义
2.1 必要性
虽然部分的护理人员对护理循证的实践持有积极的态度，但由于没有深入的了解护理循证和实际知识，并不知道其真正的内涵及其方法，要么知之甚少。在2002年我国喻姣花等对一家大型的综合医院的临床护理人员，进行了初步的现状调查，结果显示出对循证护理知识熟悉的护士并不多，大概为63.4％。万丽红等进行的调查显示出，广东省在职的护士对循证和护理概念一无所知的概率占到36.67％，一般熟悉的占到62.38％，而了解较深的不到0.95％。刘晓华等的调查结果也显示出，大约64.5％护理人员知晓护理循证的知识，并且大概约只有32.6％ 的护士对护理循证概念具有初步的了解，且这一类人群多集中在收到良好教育的本科学历或者以上的护理队伍。现在多数医院的医学教育专家或者护理专家队伍已经承担了这一项使命，也就是他们不仅要负责理解、发现、翻译以及执行护理研究的调查结果，也要与科研组一同去拟定的能够被护士广泛使用的要素，或者用模拟的训练指导作为临床护士进行临床实践的训练。标准化的调查结果，也使得临床护士对循证护理产生了较大的热情，使得循证思想的临床实践也能够像某个护士进行阅读某一实践思想的概述一样简单。
2.2 意义
由于经济建设的发展以及人民知识水平的提高，病人也随之希望受到经济有效的康复护理。循证护理不仅使得病人的主观意图或者切身感受作为临床决策的直接依据，同时也强调护士自身的主观感觉，对待和关心体贴病人的感受，这将有助于加强护患之间的关系，提高临床护理服务的质量。另外还需要充分考虑到患者的医疗成本及其经济承受的能力，为制定出合理而且有效的医疗护理方案，更加有利于节约一定的医疗资源及减轻病人的经济负担。护士参与性增强的必然性，即内在参与的动力在于护士参与中的护理问题解决和护理干预，其描述问题和干预结果的程序化，以及言语的表达能力在护理过程中的应用价值。解决病人健康问题的最好的方式就是医疗联合护理问题基础上的与循证实践思想的结合。最好的护理措施不仅能够否定曾经已经被接受的临床及护理措施，同时也将随时被更强的、更准确的以及更有效的新证据所取代。
3.循证支持方面
3.1 循证问题
即是提出与临床相关的护理问题，注意病人的自身基本实际情况，并且有目的性的将信息的需求快速转换为确切的和特定化的，以及结构化的具体可操作的问题，只有这样才能将检索到的结果应用于护理决策。利用文件系统进行评价之后的护理，其文献来作为制订出护理实践措施的证据，也是指其能够利用医院的既有的各种诊断条件、监护仪器和治疗思想的客观指标作为制订出护理研究计划的自身依据，并且能够根据既有的临床各项客观指标来对护理的实际效果进行评价。
3.2 循证支持
即利用检索到文献，系统查找出的最佳科学科研证据。文献检索即是产出最佳证据的非常重要的数据来源，也是开展出循证护理及其它的关键步骤和基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尤其要选准关键词的搜索构建，制定出检索方案，同时进行系统的初步的文献检索，并且充分过滤，做到尽量不漏检或者产生误检，做到尽可能的挖掘出与需要解决的临床问题有实际相关的临床资料，确认出相关研究的证据。临床护士普遍的缺乏系统进行文献检索的知识和利用计算机应用来解决知识构架，不熟悉常用的数据库的检索利用规则和使用方法等等。多鼓励护士进行阅读相关英文的文献，同时帮助及指导她们利用业余时间进行撰写科研论文，并且给予出相应的奖励措施。另外需要健全后勤服务系统，减轻护士的工作负担，能够使护士有时间照顾家庭，更好的从事与护理专业持续健康发展有关的工作。
4.循证观察方面
4.1 文献评价能力
有证据表明，没有足够的护理研究理论知识及临床技能是护士不能应用研究的成果是其主要障碍，比如看不懂其专业的术语，缺乏理论统计学及流行病学相关知识，有的是不能有效判断研究的实际方法学是否完善，以及研究结论是否合适，这些研究尚且谈不上批判性进行的评价出文献质量。
4.2 证据不足
尽管近年来护理理论研究，不管数量还是质量都在逐步的提高，但仍实际存在研究的质量不够高的问题，比如学术期刊的论文仍以简单的经验性到文章居多，且大部分文章缺乏一定的定性或者定量的科学依据，国内的护理研究思想方法，目前尚且以现况到调查研究作为基础，实验性的研究较少，比如缺乏前瞻性研究。护士发表的文章牵涉到随机临床试验，大部分的研究设计存在不够严谨，或者没有注明出随机对照方法，或者没有说明基线的情况，且统计分析方法不够合理。
4.3 循证运用方面
临床护理的工作日益繁忙和护士缺乏编制，导致了护士目前以完成掉临床安排的工作作为目标，缺乏一定从事科研或者循证研究的时间，更别提暇顾到系统的评价。将获得到的最佳理论证据指导作为临床护理决策的思路，实施制定出循证思想为基础的护理临床实践，并且通过动态的评审来进行效果的反馈，制定评价护理及干预的结果。同时注意要将其所获取的理论知识与个人临床实际经验以及病人的基本需求相互结合，做出能够完整的映射护理理论决策，尤其是要充分考虑到病人的基本需求，告诉他们存在不同护理措施，让病人积极参与到护理决策，这其实也是循证临床护理研究决策和经济社会发展的趋势。
5.展望
循证护理实践证明了护士自身价值，使临床护理活动趋向于更加的科学化、规范化，为护理学科提高其权威性、理论性以及促进护理理论学科的发展提供了好的机遇，其评价能力也逐渐成为护理研究人员综合能力的一定组成部分。但是循证护理实践的能力培养不仅是一个长期的和系统过程，对如何有效的培养护士的循证思维方式和循证实践能力仍会是近期我国护理实践操作者和受教育者都需要认真思考和深入研究的问题。
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论文作者:方晓红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：护士论文; 病人论文; 证据论文; 文献论文; 知识论文; 评价论文; 思想论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;