摘要：目的探讨腹腔镜在子宫内膜癌分期手术中的应用效果。方法选取2012年1月-2017年6月行手术治疗的48例术后确证为Ⅰ期（FIGO，2009年）子宫内膜癌患者作为研究对象。所有患者均采用手术治疗，其中，25例患者采用腹腔镜手术治疗，23例患者采用开腹手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果与开腹组患者相比，腹腔镜组患者术后排气时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更低，结果对比差异显著（P＜0.05）。另外，两组患者的淋巴结清除数量、术后并发症、拔出引流管情况对比无明显差异（P＞0.05）。结论腹腔镜手术在子宫内膜癌分期手术中的应用效果良好，值得推广使用。
关键词：腹腔镜；子宫内膜癌；分期手术
子宫内膜癌是临床常见的妇科肿瘤疾病，患者多为围绝经期女性以及绝经后女性。近年来，女性健康问题广受关注，与子宫内膜癌相关的研究也越来越多，研究热点即子宫内膜癌的临床治疗[1]。从目前的情况来看，手术是治疗子宫内膜癌的首选方法，采用外科手术治疗可以有效减少复发。然而，不同的手术方法其治疗效果各有不同，对患者产生的负面影响程度不一[2]。腹腔镜手术是一种临床应用广泛的手术方式，本研究对其在Ⅰ期子宫内膜癌分期手术患者中的应用效果做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2017年6月行手术治疗的48例术后确证为Ⅰ期（FIGO，2009年）子宫内膜癌患者作为研究对象。所有患者术前均通过诊刮术诊断为子宫内膜癌。根据患者的治疗方法将患者分为两组：一组25例，采用腹腔镜手术治疗；另一组23例，采用开腹手术治疗。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者的一般资料比较情况
1.2方法
腹腔镜组：①给予患者气管插管静脉全身麻醉，患者取膀胱结石位。留置导尿后，经阴道植入举宫器。②采用四孔法建立操作孔：在脐上3cm、左、右下腹部反麦氏点及麦氏点位置、脐与耻骨联合之间位置分别置入10mm、10mm、5mm、5mm穿刺器，经脐上3cm处的操作孔置入腹腔镜。③使用“超声刀”电凝输卵管峡部，以防止子宫内膜病变组织经输卵管进入盆腹腔。④对盆腹腔进行详细的探查并取腹水或适量的腹腔冲洗液送检。⑤超声刀切断双侧子宫圆韧带及骨盆漏斗韧带，打开膀胱返折腹膜并下推膀胱，切断双侧子宫动静脉、骶韧带以及双侧子宫主韧带，在腹腔镜下完全切除子宫以及双附件⑥根据病检结果和肌层侵润深度情况及累及宫腔面积等确定是否行盆腔淋巴结清扫术。若要切除淋巴结，使用超声刀将腹主动脉旁边、髂外、髂内、闭孔、腹股沟深组的淋巴结清除并取出。⑦之后将切除的组织经阴道取出，将阴道断端缝合，中间留置引流管[3]。⑧再次建立气腹，检查腹腔内是否有活动性出血的情况，如果没有则清理腹腔，缝合腹部切口，结束手术。
开腹组：①给予患者全身麻醉，患者取仰卧位。②在患者的下腹部正中位置做纵行绕脐切口，打开腹腔，探查腹腔并留取适量的腹腔冲洗。③切断双侧子宫圆韧带及骨盆漏斗韧带，打开膀胱返折腹膜并下推膀胱，然后切断双侧子宫动静脉、骶韧带以及双侧子宫主韧带，接着沿阴道穹隆环切子宫，缝合阴道残端。④根据病检结果和肌层侵润深度情况及累及宫腔面积等确定是否行盆腔淋巴结清扫术。若要切除淋巴结，将腹主动脉旁、髂内外、闭孔、腹股沟深组的淋巴结清除。⑤最后依次关闭后腹膜，留置腹腔引流管，缝合腹部切口，结束手术。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况，并进行对比。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况
与开腹组患者相比，腹腔镜组患者术后排气时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更低，结果对比差异显著（P＜0.05）。详情见表2。
表2 开腹组、腹腔镜组患者的手术情况比较（ ±s）
3.讨论
子宫内膜癌是临床常见病、多发病，发病原因目前尚不明确，可能与雌激素依赖有关。患者的早期症状不明显，仅在普查、妇科检查时被发现；随着病情的进展，患者会出现阴道不规则出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等症状[4]。从目前的情况来看，临床中有多种方法治疗子宫内膜癌，比如放疗、化疗、手术治疗、中药治疗等，但手术仍为最常用的治疗方法[5]。传统的开腹手术虽然能够清除病灶，但是给患者造成的创伤较大，术后恢复较慢，并且术中不容易暴露闭孔淋巴结、腹股沟深组淋巴结，操作难度大。近年来，腹腔镜手术在临床中得到越来越多的应用，有研究认为，将腹腔镜技术应用到子宫内膜癌的临床治疗中，可取得良好的治疗效果[6]。本研究选取48例子宫内膜癌患者作为研究对象，探讨了腹腔镜手术对子宫内膜癌患者的治疗效果。结果表明，与采用常规开腹手术治疗的患者相比，采用腹腔镜手术治疗的患者其术后排气时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更低，其他方面如淋巴结清除数量、术后并发症发生率、引流管拔出率则对比无明显差异。以上结果说明，对子宫内膜癌患者实施腹腔镜手术治疗不仅有效，而且还能避免开腹手术的一些缺点。首先，腹腔镜手术在腹腔镜辅助下进行，手术视野清晰，可使许多不易暴露的淋巴结也被清除；其次，腹腔镜手术术中使用电凝止血，止血效果好，大大降低了手术给患者带来的伤害；此外，腹腔镜手术的手术切口小，对患者的术后活动影响较小，有利于患者胃肠功能的恢复，排气时间缩短；最后，腹腔镜手术的操作精准度较高，可避免伤及盆腹部其他组织器官，避免各种并发症的发生。总而言之，腹腔镜手术在治疗子宫内膜癌方面有诸多的优势，应用价值高。
综上，腹腔镜在子宫内膜癌分期手术治疗中的应用效果良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]林忠，卢坤彬，朱雪红. 腹腔镜下子宫内膜癌分期手术疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2015，16（6）：507.
[2]顾光华，马忠平，徐培箴，等. 腹腔镜全面分期手术治疗Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌75例分析[J]. 江苏医药，2016，42（5）：595-597.
[3]夏日瓦娜?阿巴斯，托鲁尼阿依?吐尔逊. 腹腔镜下早期子宫内膜癌分期手术与开腹手术的效果对比[J]. 临床医药文献杂志：电子版，2016，3（37）：7372-7373.
[4]任媛. 腹腔镜手术和开腹分期手术治疗早期子宫内膜癌的效果对比[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016（11）：72-73.
[5]李大志，李蜜. 腹腔镜手术和开腹分期手术治疗早期子宫内膜癌的效果对比[J]. 中国当代医药，2015（17）：67-69.
[6]朱小晖，张申华，崔云静. 腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比分析[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（14）.
论文作者:刘鹰1,陈敬 2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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