（1上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心 上海 200231）（2上海市徐汇区中心医院 上海 200025）
【摘要】充分发挥二、三级医疗机构退休医学专家技术专长，提升社区全科医生综合能力，助推社区卫生服务事业高质量发展，进行相关机制探索。
【关键词】退休医学专家;全科医生;综合能力
【中图分类号】R192.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0236-02
由于社区卫生服务功能定位的原因，社区卫生服务中心全科医生与二、三级医疗机构专科医生相比，存在医疗专业（专科）领域技术水平偏低、科研能力及医学教学能力有待进一步提高等问题。上述原因对全科医生队伍的整体能力都有一定的影响，制约社区卫生服务的发展和服务能力的进一步提高。二、三级医疗机构的医学专家，不论在医疗专业技术水平还是科研或医学教学，都有显著的优势，构建长期、有效的运行机制，根据二、三级医疗机构的退休专家的意愿，把他们组织到社区卫生服务中心，发挥老专家的专长，对提升社区卫生服务中心全科医生队伍的整体水平，大有帮助。
1.现状
1.1 全科医生能力现状及技术支撑需求
通过对本区部分社区卫生服务中心的管理人员、全科医生进行访谈、座谈等方式了解到社区卫生服务中心全科医生能力现状和需求。
1.1.1社区卫生服务中心全科医生能力现状
1.1.1.1社区卫生服务中心所接触到的绝大部分是常见病、慢性病的防治，全科医生长期在社区工作，对一些应急救治能力有“荒退”的趋势。
1.1.1.2社区医生也需要开展科研活动，科研能力“力不从心”。
1.1.1.3部分社区卫生服务中心是住院医师规范化培训全科教学实践基地。全科医生的带教能力和带教方法还需提高和改进。
1.1.2社区卫生服务中心技术支撑需求
1.1.2.1临床服务能力提升的支持
社区全科医生在临床服务能力提升，尤其是专科能力和突发医疗事件的处治能力，需要不断提高，需要得到二、三级医学专家的帮助和技术支撑。
1.1.2.2科研能力提升的支持
二、三级医疗机构的医学专家在科研方面，有显著的优势。社区全科医生因工作环境和服务内容的多种因素，使全科医生在开展科研方面有一定的“限制”和“局限”，对社区全科医生科研能力的提高有一定的影响。社区全科医生科研能力的提高需要得到二、三级医疗机构医学专家的帮助。
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1.2 退休医学专家的资源和现状及继续工作意向调研
1.2.1退休医学专家的资源和现状 二、三级医疗机构的医学专家退休以后，绝大部分身体状况很好，能够继续工作10—15年。其实，这些专家绝大部分都是“退而不休”，有的在本单位继续发挥“余热”，有的在社会办医疗机构工作，成为这些医疗机构赚钱的“金字招牌”。这些专家临床实践工作能力、科研和教学能力，都是社区全科医生所急需得到帮助的。
1.2.2继续工作的意向调研 通过与一些二、三级医疗机构的退休医学专家座谈、访谈等形式了解到，二、三级医疗机构的医学专家退休以后，很大一部分都愿意继续工作，利用自己的专长为社会提供服务，更愿意为社区医学事业的发展贡献力量。
1.2.3退休医学专家继续工作的形式 他们愿意以顾问、指导专家、带教专家的形式为提高社区全科医生的临床能力、科研能力、教学能力等方面的提高，提供必要的指导和帮助。也可以通过电话、邮件、网络等形式，指导社区全科医生。
2.讨论与思考
二、三级医疗机构退休医学专家是医学事业发展不可或缺的专家资源重要组成部分，是社区卫生服务中心提高全科医生综合能力可以得到极大帮助的重要资源。如何发挥好二、三级医疗机构退休医学专家的独特水平和能力，为社区全科医生综合能力提升，值得认真考虑和研究。
2.1 搭建平台，汇聚资源
建议卫生行政部门协调有关协会，建立“二、三级医疗机构退休专家库”或“二、三级医疗机构退休专家团”，按专业特长进行造册登记。通过信息化手段，在得到老专家们同意后，与社保部门建立信息共享，“自动”形成二、三级医疗机构退休专家库”或“二、三级医疗机构退休专家团”。为全市社区卫生服务中心全科医生综合能力提升提供临床、科研、教学等方面指导的专家资源。各社区卫生服务中心可以根据自身的具体情况，有针对性的提出申请选择需要的专家，为本单位全科医生能力的提升，提供指导和帮助。
2.2 建立服务退休医学专家机制
服务好退休医学专家是发挥退休医学专家的必要条件，他们需要关心，也需要帮助，更离不开必需的工作条件。如专家到社区的出行、工作助手等。所以，建立为“老专家”服务的长效机制是必需考虑的和不容忽视的。
2.3 薪酬保障的长效机制
社区卫生服务中心根据“聘用”退休医学专家的具体情况，依照卫生行政主管部门关于退休医学专家薪酬的有关规定，定期向上级主管部门或协会提出专家薪酬申请，按时、不间断的支付专家劳务费，确保“退休医学专家服务社区卫生服务中心、提升全科医生综合能力”的机制得以长久实施。
2.4 退休医学专家到社区工作的薪酬待遇及资金来源
要建立长效、可持续的帮教机制，退休医学专家到社区工作的薪酬待遇是一个不可回避的问题，也是情理之中必需解决的问题。二、三级医疗机构的专家，退休以后再工作，其待遇标准应参照专家授课、会诊等待遇标准，从激励的角度去考虑，他们是利用自己的“养老时间”去继续服务社会，理应得到值得尊重的报酬。
社区卫生服务中心目前是“全收全支”、“收支两条线”，社区卫生服务中心的所有支出都是有财政拨款，每一笔费用都有“专用”。因此，社区卫生服务中心无法支付相应的帮教费用。只有上级财政部门在发展社区卫生服务专项费用中，考虑倾斜、支持社区卫生服务中心能力提升方面，予以经费支持。从长远考虑，政府财政支持才是发挥二、三级医疗机构专家的“余热”为社区全科医生综合能力的提升，提供有效保障的强劲动力。
2.5 考核评价机制
这是评判社区卫生服务中心依托退休医学专家提升全科医生综合能力效果的必要监管措施。从以下几个方面进行综合考评：（1）社区全科医生临床能力提升程度和效果。（2）社区全科医生科研能力提升情况，考量申报课题数量和质量。（3）社区全科医生带教能力提升情况。（4）社区卫生服务中心为医学专家提供必要服务的情况。（5）医学专家对社区卫生服务中心的综合评价。
论文作者:鲍小敏1,丁新2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/20
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