1扬州市第一人民医院 影像科；2超声科 225001
【摘 要】目的：分析多层螺旋CT对老年人不典型阑尾炎的诊断价值。方法：搜集26例年龄>60岁，临床首诊非急性阑尾炎，而经手术及病理证实为阑尾炎的患者，回顾性分析其CT影像表现。结果：26例急性阑尾炎患者中，2例单纯性阑尾炎，7 例化脓性阑尾炎（2例穿孔），13例坏疽性阑尾炎（穿孔8例），阑尾脓肿4例。结论：多层螺旋CT能较准确的诊断老年人不典型阑尾炎，对临床具有很好的指导意义。
【关键词】老年人；不典型阑尾炎；多层螺旋CT；
急性阑尾炎是老年人常见的急腹症之一，但由于其临床表现常不典型，缺乏转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛，因此容易出现首诊错误。随着老年化社会到来，老年人阑尾炎发生率也逐渐提高，多层螺旋CT以强大的后处理技术，对老年人不典型阑尾炎的诊断起了重大作用。本文搜集本院临床首诊非急性阑尾炎，而后经手术病理证实为急性阑尾炎的老年患者26例，回顾性分析26例非典型阑尾炎的CT影像表现。
临床资料
1 一般资料：收集2013年3月~2016年6月经手术病理证实为阑尾炎的老年不典型患者26例，回顾性分析这些患者的影像资料。其中男14例，女12例，年龄61岁~89岁。临床初诊均无典型转移性右下腹痛表现，其中表现为右下腹隐痛3例，上腹痛15例，腹部饱胀感5例，发热3例，呕吐6例，胸痛1例，昏迷2例（1例曾多发脑梗，1例脑出血术后1年）。26例患者中伴发其他疾病者13例，其中高血压8例，糖尿病4例，肺气肿2例，冠心病3例，1例多发脑梗，1例脑出血术后1年。临床首诊均未考虑阑尾炎，其中考虑肠梗阻3例，胆囊炎或胰腺炎10例，腹膜炎5例，肠穿孔3例，脑出血2例，腹痛待查3例。
2 仪器设备：采用西门子公司SOMATOM Definition AS+ 128层螺旋CT，行全腹部扫面，扫描范围从膈顶向下至耻骨联合以下，扫描的条件为：120kV电压，200mAs电流；重建扫描的层厚为0.625mm，重建的间隔为0.3mm，螺距为1.75mm，速度为每周0.75s，床速为35mm/s。对扫描出来的图像进行后处理，由经验丰富的影像医师阅片。
结 果
1手术及病理：本组26例患者中有22例于检查后2天内行手术阑尾切除，4例阑尾脓肿均行脓肿引流及保守治疗，且均于出院后1~3月行手术切除。26例术后病理表现2例单纯性阑尾炎，7 例化脓性阑尾炎（2例穿孔），13坏疽性阑尾炎（8例穿孔），结合临床考虑阑尾脓肿4例，其中并发腹膜炎13例，2例以昏迷为初诊临床症状者均为坏疽性阑尾炎穿孔伴腹膜炎并发感染性休克。
2 CT表现：26例不典型阑尾炎中，均见阑尾增粗或下腹部包块，诊断准确率为100% 。22例能清晰显示肿大阑尾及走形，可见管壁增厚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阑尾腔内积液18例，阑尾周围积液20例，阑尾粪石13例，阑尾周边炎性包块4例，并发肠梗阻2例，并发腹膜炎9例，并发胆囊炎1例。
讨 论
急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛。年龄与阑尾的解剖位置异常是影响临床对急性阑尾炎诊断的重要原因[1]。老年人阑尾炎属于特殊类型阑尾炎，由于老年人腹部组织松弛，脂肪堆积较多，抵抗力较低，慢性病较多等特点，使得阑尾炎表现常没有典型的转移性右下腹痛，而表现为腹部隐痛，上腹痛，胀痛等，此外老年人由于伴发高血压、慢性肠胃疾患，呼吸道疾病等，其症状可能与急性阑尾炎混淆[2，3]。老年人的阑尾肌层纤维化，肠胃功能较差等原因，易发生坏疽穿孔引起腹膜炎，部分患者甚至引起感染性休克。
本研究中出现两例以昏迷为初诊症状的老年患者，两例患者均曾有脑部疾患，因此可能对腹部感觉迟钝，加上由于腹壁脂肪厚，腹壁肌力弱，腹肌萎缩等可能原因，即便发生腹膜炎也无明显肌强直，就诊时均表现为感染性休克导致的昏迷。因此如排除就诊时发生脑部意外后，临床医生需注意查体，在考虑感染性休克下，及时完善各项检查。3例肠梗阻及5例腹膜炎均初诊无误，但行多层螺旋CT扫描能可提示阑尾炎并发肠梗阻的部位，找到梗阻原因，或提示阑尾穿孔引起腹膜炎，从而大大减少阑尾炎的误诊[4]。1例经初诊为胆囊炎患者，在治疗过程中出现转移性右下腹痛，再行多层螺旋CT扫描考虑急性胆囊炎并发急性阑尾炎，阑尾粪石形成[5]。考虑由于急性胆囊炎引发胃肠功能紊乱，使粪石误排入阑尾腔内，造成阑尾管腔梗阻，从而诱发阑尾炎，因此对于胆囊炎患者，及时确诊胆囊炎也一定要认真全面的进行体格检查，一旦患者出现右下腹痛症状，要及时考虑伴发阑尾炎的可能，避免漏诊。
目前阑尾炎的诊断主要靠超声，但是超声易受到阑尾位置变化影响，尤其是老年人肠道气体影响较多，腹部脂肪较厚等，使得超声诊断困难而发生漏诊。而多层螺旋CT凭借强大的后处理技术，能够更准确的诊断阑尾炎。本文26例不典型阑尾炎均无漏诊，为临床决策提供了有力的依据。多层螺旋CT具有突出的优点，一次重建可以获得不同层次的图像，成像速度快，能较大范围的进行容积扫描[6]，对于不典型老年人阑尾炎可良好显示。
多层螺旋CT对老年人不典型阑尾炎诊断具有明显优势，在临床误诊或不能明确的腹痛情况下，行全腹部扫描，可大大减少阑尾炎的误诊漏诊，并且能探查是否伴发并发症，或发现其他病变，为临床提供全面的有效的治疗依据。
参考文献：
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6. 王祥，冯良松，雷祥.临床不典型阑尾炎的多层螺旋CT薄层扫描诊断分析[J].西部医学，2013，04：604-605+608.
论文作者:黄华,顾秀婷,,尹笑笑
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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